DISPEPSIA FUNCIONAL - Dolor de estómago sin causa aparente

La dispepsia funcional es el nombre dado a un cuadro de dolor o malestar estomacal crónico, que no presenta ningún cambio en el nivel del estómago que pueda justificar los síntomas. La dispepsia funcional es a menudo llamada indigestión o mala digestión crónica, dispepsia nerviosa o dispepsia no ulcerosa.

La dispepsia funcional es bastante común, afecta a cerca del 20% de la población, y puede ser de larga duración. El dolor que provoca suele ser muy parecido al dolor de los pacientes con gastritis o úlcera gástrica / duodenal; la diferencia es que en estos pacientes no conseguimos encontrar una explicación clara para su dolor incluso después de una extensa investigación médica.

En este artículo vamos a explicar lo que es la dispepsia funcional, cuáles son sus causas, sus síntomas y las opciones de tratamiento.

¿Qué es la dispepsia?

La dispepsia es un término que engloba una serie de síntomas relacionados con el estómago, tales como ardor o dolor estomacal, sensación de plenitud después de las comidas, sensación de estómago distendido, exceso de gases, ardor de estómago, saciación precoz, náuseas y sensación de mala digestión.

Varias enfermedades pueden causar dispepsia, pero las más comunes son la gastritis, el reflujo gastroesofágico y la úlcera gástrica o duodenal.

Leer también:
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- SÍNTOMAS DE LA ÚLCERA EN EL ESTÓMAGO O DUODENO.
- HELINA DE HIATO - Reflujo Gastroesofágico.

El problema es que entre los pacientes que presentan quejas de dispepsia, sólo el 25% acaban obteniendo un diagnóstico que justifique sus síntomas. En el 75% restante, nada se encuentra aún después de una exhaustiva investigación con análisis clínicos, exámenes de imagen y exámenes endoscópicos. Estos casos de dispepsia sin causa aparente es que acaban siendo clasificados como dispepsia funcional.

Definición de dispepsia funcional

Para estandarizar los términos utilizados en el diagnóstico de diversas enfermedades gastrointestinales, un grupo formado por diversos expertos internacionales desarrolló una serie de criterios de diagnóstico, que actualmente se conocen como Roma criterios IV (actualizado en 2016).

Según los criterios de Roma IV, la dispepsia funcional se define como la presencia de uno o varios de los siguientes signos y síntomas, que se inician al menos 6 meses *:

• Una incómoda sensación de plenitud postprandial (sentirse "empanturrado" o "empanzinado" después de las comidas).
• Saciedad precoz (sentirse satisfecho rápidamente, incluso después de la ingestión de una pequeña cantidad de comida).
• Dolor epigástrico (dolor en la altura de la boca del estómago).
• Quemazón estomacal.

Además de por lo menos 1 de los síntomas anteriores, el paciente no puede tener ninguna evidencia de enfermedad gástrica o duodenal identificable en la endoscopia digestiva alta que sea capaz de explicar los síntomas (lea: ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA - Qué es y cómo se hace).

* Los síntomas deben estar presentes en los últimos tres meses y deben haber tenido inicio durante al menos 6 meses.

Si el paciente tiene criterios para el diagnóstico de dispepsia funcional, puede todavía clasificarse en dos grupos:

• Síndrome de dolor postprandial, cuando los síntomas de la dispepsia funcional son predominantemente plenitud posprandial o saciedad temprana.
• El síndrome de dolor epigástrico: cuando los síntomas de la dispepsia funcional es en gran medida el dolor de estómago.

Causas de la dispepsia funcional

Las causas exactas de la dispepsia funcional todavía se desconocen. Sin embargo, hay 4 factores que suelen estar relacionados con la existencia del cuadro:

1. Problemas motores en los músculos del estómago que provocan lentitud del proceso de vaciamiento gástrico.
2. Trastornos psicológicos, principalmente depresión y ansiedad.
3. El estómago se extiende cada vez que comemos. Algunas personas, sin embargo, son más sensibles a ese estiramiento y sienten dolor o incomodidad estomacal después de las comidas.
4. Presencia de la bacteria H.pylori, que puede provocar dispepsia aunque no haya signos de gastritis o úlcera gástrica (lea: H.PYLORI (Helicobacter pylori) - Síntomas y Tratamiento).

Otros factores que aumentan el riesgo de dispepsia funcional son el tabaquismo, el consumo de bebidas alcohólicas, refrescos y el uso de anti-inflamatorios. Los acontecimientos estresantes también pueden ser el gatillo para este tipo de dolor.

Diagnóstico de la disfuncional FUNCIONAL

El diagnóstico de la dispepsia funcional se realiza a partir de la obtención de datos clínicos (historia de plenitud postprandial, saciedad precoz o dolor epigástrico en los últimos tres meses) asociado a una endoscopia digestiva que no demuestre ninguna lesión en el estómago o duodeno que pueda ser responsable por los síntomas. El paciente tampoco puede tener ninguna otra enfermedad que justifique el dolor, como, por ejemplo, problemas de la vesícula o del páncreas.

El diagnóstico de la dispepsia funcional es, por lo tanto, un diagnóstico de exclusión. Esto significa que sólo se puede establecer después de que las causas más comunes de dispepsia han sido descartadas.

Tratamiento de la disfuncional FUNCIONAL

El ser diagnosticado con dispepsia funcional suele ser un alivio para algunas personas y una frustración para otras, pues no siempre el tratamiento es efectivo.

1- Dieta

Aunque no existen evidencias que conecten directamente determinadas dietas a la dispepsia funcional, tiene sentido orientar al paciente a limitar o evitar alimentos que agraven sus síntomas. El punto importante a ser entendido aquí es el hecho de que la dieta más apropiada es algo muy individual. Un alimento que puede agravar síntomas en algunos pacientes puede ser perfectamente tolerado por otros. Siendo así, no hay una dieta específica que pueda ser indicada para todos los pacientes con dispepsia funcional.

Esto no significa, sin embargo, que algunos alimentos no sean a menudo señalados como villanos del dolor de estómago. La leche, alcohol, cafeína, refrescos, alimentos grasos o fritos, menta, tomates y frutas cítricas son algunos de los alimentos que más a menudo se señalan como factores de agravamiento de la quema de estómago.

Otros consejos que suelen ayudar son:

• Comer pequeñas porciones varias veces a lo largo del día suele ser mejor que hacer 2 o 3 grandes comidas con un intervalo de varias horas entre ellas.
• No se acostará en las primeras 2 horas después de una comida.
• Los individuos con exceso de peso suelen encontrar alivio cuando adelgazan.
• Elevar la cabecera de la cama en alrededor de 10 a 15 centímetros también puede ayudar.
• Parar de fumar.

2- Tratamiento del H. pylori

La bacteria H. pylori puede ser la responsable de la ardor estomacal en algunos pacientes, incluso sin haber lesión detectable en la endoscopia digestiva. Si el paciente tiene un examen positivo para H. pylori y tiene síntomas de dispepsia, el tratamiento con antibióticos para erradicar la bacteria está indicado.

3- Control de la acidez estomacal

En los pacientes con investigación negativa para H.pylori, el tratamiento inicial puede ser hecho con medicamentos de la clase de los inhibidores de la bomba de protones. Los más conocidos son omeprazol, pantoprazol, esomeprazol y lansoprazol (lea: REMEDIOS PARA EL ESTÓMAGO - Omeprazol, Pantoprazol, Lansoprazol ...). Se espera una mejora del cuadro entre 4 y 8 semanas.

4- Apoyo psicológico

Es importante entender que la dispepsia funcional es una enfermedad real. El dolor de estómago no es una invención de la cabeza del paciente. Esto no significa, sin embargo, que los problemas psicológicos no influyen en el cuadro. Apoyo de profesional con psicólogo o psiquiatra puede ayudar al paciente a lidiar con cuestiones emocionales ya sentirse mejor, tanto física como mentalmente.

Si el paciente no responde a ninguna de las medidas terapéuticas descritas anteriormente, el tratamiento con medicamentos antidepresivos puede ayudar a controlar los síntomas. El medicamento más estudio en los casos de dispepsia funcional es la amitriptilina, pero algunos médicos prefieren utilizar los antidepresivos de la clase del Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) - lea: ANTIDEPRESIVOS (ISRS) - Escitalopram, Fluoxetina, Sertralina ...

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