DIU MIRENA Y DE COBRE - Anticonceptivo Intrauterino
Los anticonceptivos intrauterinos, más conocidos por la sigla DIU (dispositivo intrauterino), son actualmente uno de los métodos más seguros y eficaces para evitar un embarazo. Los estudios muestran que en 5 años de uso, la tasa de éxito anticonceptivo del DIU es del 99, 3%, más elevada que la mayoría de los otros métodos anticonceptivos reversibles, incluyendo la píldora y el condón. Sólo métodos no reversibles, como la laqueadura tubárica, presentan eficacia.
Cuando el DIU contiene la hormona progesterona, que es a menudo llamado el SIU, lo que significa sistema intrauterino. La SIU es también conocido como DIU hormonal o Mirena DIU, que es el nombre comercial de SIU.
En este artículo vamos a abordar las principales cuestiones sobre el uso del DIU y del SIU. Si usted busca información sobre otros métodos anticonceptivos, visite los siguientes enlaces:
- CAMISETA | Eficacia e instrucciones de uso
- PÍLDORA DEL DÍA SIGUIENTE
- CÓMO TOMAR EL ANTICONCEPCIONAL
- LAQUEADURA | Ligadura de trompas
- ANTICONCEPCIONALES DE BARRERA | Caminata femenina, diafragma y esponja
- VASECTOMIA | Cirugía y reversión
Como el DIU y el SIU tienen mecanismos de acción muy similares, a partir de este punto voy a usar preferentemente el término DIU para describir ambos dispositivos. Cuando haya alguna particularidad del DIU que no se aplique al SIU o viceversa, lo dejaré claro.
¿QUÉ ES EL DIU?
El dispositivo intrauterino es un pequeño dispositivo de plástico en forma de T que suele ser revestido con el metal cobre. En el caso del SIU (DIU Mirena), el dispositivo está revestido con la hormona progesterona, por lo que también es conocido por el nombre alternativo de DIU hormonal.
El DIU (o el SIU) debe ser implantado dentro del útero de la mujer a través de la vagina por el médico ginecólogo durante una consulta. El procedimiento es simple y rápido, pero necesita ser hecho por alguien con entrenamiento propio. Ninguna mujer debe intentar implantar el dispositivo intrauterino en sí misma.
Una vez implantado, el anticonceptivo intrauterino puede permanecer en el útero por hasta 5 años en el caso del DIU Mirena, o 10 años en el caso del DIU de cobre. El dispositivo intrauterino es un método anticonceptivo de larga duración, pero rápidamente reversible con la retirada del mismo, si es necesario.
El dispositivo intrauterino es un método anticonceptivo altamente confiable, con más del 99% de eficacia, con pocos efectos adversos y seguros para la mayoría de las pacientes, incluyendo adolescentes y mujeres que nunca estuvieron embarazadas.
El dispositivo no interfiere con el sexo, tiene una elevada tasa de aceptación a largo plazo y puede ser utilizado por mujeres que quieren o necesitan evitar la administración de estrógenos, como ocurre con el uso de los anticonceptivos hormonales, ya sean en comprimidos o inyectables. Además de todas estas ventajas, el DIU es una de las opciones anticonceptivas con mejor costo-beneficio.
La cantidad de cobre o progesterona liberada por el DIU es muy baja y queda restringida al útero, habiendo mínima absorción para la circulación sanguínea.
Problemas históricos con el DIU
El DIU se ha convertido en los últimos años en el método anticonceptivo reversible más utilizado en el mundo. Cerca de 1 en 4 mujeres que utilizan métodos anticonceptivos hacen uso del dispositivo intrauterino.
A pesar de ser un método anticonceptivo disponible en el mercado desde la década de 1950, su popularización sólo ocurrió en las últimas décadas. Varios factores limitaron su uso de forma extensa hasta la década de 1990, incluyendo una historia de la publicidad negativa, desinformación sobre los riesgos de embarazo ectópico, mayor riesgo de infección con los materiales usados antiguamente, falta de un examen que pudiera detectar previamente la presencia de la bacteria Clamidia en las mujeres que iban a implantar el DIU y la falsa fama de ser un método abortivo.
Los dispositivos intrauterinos modernos son bastante seguros y no se han asociado con un mayor riesgo de infecciones ginecológicas.
¿CÓMO AGE EL DIU?
Al contrario de lo que mucha gente piensa, el DIU no es un método abortivo. El mecanismo anticonceptivo preciso aún no ha sido totalmente dilucidado, pero sabemos que el dispositivo intrauterino ejerce su efecto anticonceptivo de diversas formas, como por ejemplo:
- Alteraciones en el moco cervical (moco del útero), estimuladas por el cobre o la progesterona, que inhiben la movilidad de los espermatozoides, dificultando su llegada al óvulo.
- Irritación crónica del endometrio (pared del útero) y de las trompas de Falopio, que tienen efectos espermicidas, inhibe la fertilización y la implantación del huevo en el útero.
- Atrofia y adelgazamiento glandular del endometrio, que inhibe la implantación del huevo al útero.
- Efectos directos en el huevo, impidiendo su evolución para el embrión.
El dispositivo intrauterino, por lo tanto, actúa inicialmente impidiendo el encuentro del espermatozoide con el óvulo. Si el fallo en esta parte, el dispositivo intrauterino también obstaculiza el proceso de fecundación del óvulo. Si también hay falla en esta fase, el DIU puede impedir que el huevo fecundado evolucione o se implante en el útero. Es precisamente por actuar en más de una fase del proceso de generación del embarazo, que es un método anticonceptivo tan eficaz.
Antes de que alguien tuerza la nariz y cree que esta última parte de la acción del DIU es abortiva, hay que recordar que para ser considerado aborto, el huevo tiene que haber sido implantado en el útero antes de ser expulsado. Si el huevo no llega al útero, no hay embarazo en curso. Por ejemplo, en pacientes con la fertilización in vitro infertilidad que hacen que el huevo, sólo se considera el embarazo en curso cuando el óvulo se implanta en el útero puede evolucionar de forma artificial. Cuando la fertilización in vitro no sigue adelante, nadie considera esto un aborto.
¿QUIEN PUEDE USAR EL DIU?
El DIU es un método anticonceptivo indicado para casi todas las mujeres, pero es el ideal para aquellas que desean un anticonceptivo de larga duración y que pueda ser "olvidado", ya que, una vez implantado, no es necesario hacer nada más para que que funcione adecuadamente.
El dispositivo intrauterino también debe ser el método de elección para las mujeres que deseen un método anticonceptivo reversible, pero que presenten contraindicaciones o graves efectos adversos con el uso de la píldora anticonceptiva (lea: EFECTOS COLATERALES DE LA PÍLULA ANTICONCEPCIONAL).
El DIU previene el embarazo, pero no tiene ninguna acción contra las enfermedades de transmisión sexual, por lo que no es el mejor método, al menos no aisladamente, para las mujeres que tendrán múltiples compañeros sexuales en los próximos años. La presencia de una ETS es indicación para la remoción inmediata del dispositivo intrauterino, debido al riesgo de complicaciones.
Las mujeres que desean quedarse embarazadas en un plazo menor de un año también deben dar preferencia a otros métodos anticonceptivos de duración más corta.
Las mujeres con acné moderado a grave, si no hay contraindicaciones, deben preferir el uso de la píldora anticonceptiva, pues el estrógeno presente en ellas ayuda a controlar los clavos y las espinillas.
CONTRA INDICACIONES
Existen pocas contraindicaciones absolutas al uso del dispositivo intrauterino. Las principales son:
- anomalías anatómicas del útero: útero bicorne, estenosis cervical y fibromas grandes que distorsionan la cavidad uterina son factores que impiden el uso del DIU.
obs: los miomas que no causan distorsiones relevantes del útero o que no obstaculicen la implantación del DIU no son contraindicaciones.
- infección ginecológica activo: las mujeres con infecciones del PID tipo (enfermedad inflamatoria pélvica), endometritis, cervicitis, tuberculosis pélvica, vaginosis, gonorrea o clamidia no pueden utilizar el DIU hasta que estén completamente curados al menos tres meses.
- o se sospecha embarazo: Las mujeres embarazadas no pueden usar el dispositivo intrauterino, ya que existe un alto riesgo de aborto involuntario.
- El cáncer de útero: las mujeres con cáncer de endometrio o cáncer cervical no debe usar el DIU.
- hemorragia ginecológica de origen poco claro: antes de la implantación del DIU, cualquier sangrado anormal debe ser investigado.
- Cáncer de mama: Las mujeres con cáncer de mama no deben usar Mirena DIU (SIU), que contiene la hormona progesterona.
- Enfermedades Hepáticas: Las mujeres con enfermedad hepática no deben también utilizar el DIU Mirena (SIU).
- La alergia a cubrir: alergia a mujeres conocidas al cobre no debe utilizar el dispositivo intrauterino recubierta por el metal.
DIU DE COBRE O DIU MIRENA?
Para la mayoría de las mujeres, tanto el DIU como el SIU son excelentes opciones de anticoncepción. Sin embargo, dependiendo de las características personales, en algunos casos un tipo puede ser más ventajoso que el otro. Ejemplos:
Al dar preferencia al dispositivo intrauterino de cobre
- El DIU de cobre es la mejor opción para las mujeres que necesitan evitar hormonas exógenas, como en los casos de pacientes con cáncer de mama en los últimos 5 años.
- El DIU de cobre debe ser la opción para las mujeres que no quieren reducir su flujo menstrual habitual. El SIU, por contener progesterona, puede alterar el flujo menstrual y provocar sangramientos de escape.
- Las mujeres que desean una anticoncepción muy larga, pueden preferir el DIU de cobre, pues éste, después de implantado, puede permanecer en el útero por hasta 10 años, a diferencia del DIU Mirena que necesita ser cambiado con 5 años.
- El DIU de cobre puede ser utilizado como anticonceptivo de emergencia si se implementa dentro de los 5 primeros días después de la relación sexual desprotegida. El DIU de cobre es más efectivo que la píldora del día siguiente (lea: PÍLULA DEL DÍA SIGUIENTE).
- El DIU de cobre es mucho más barato que el DIU Mirena.
Al dar preferencia al dispositivo intrauterino hormonal (SIU)
- El DIU Mirena debe ser el preferido de las mujeres con gran flujo menstrual, que desean reducirlo, pues la progesterona tiene ese efecto. En algunas mujeres, el SIU puede interrumpir totalmente la menstruación.
- El DIU Mirena también ayuda a controlar los cólicos menstruales, principalmente en aquellas mujeres con dismenorrea moderada a grave (lea: CÓLICAS MENSTRUALES - DISMENORREA).
- Las mujeres con endometriosis también se benefician del uso del DIU hormonal (lea: ENDOMETRIOSE | Síntomas y tratamiento).
- El DIU Mirena también parece tener efecto protector contra el cáncer de endometrio, siendo una buena opción para las mujeres que hacen uso de estrógeno o análogos, como el tamoxifeno, que son hormonas que aumentan el riesgo de este tipo de cáncer
COLOCACIÓN DEL DIU
El DIU puede insertarse en cualquier momento del ciclo menstrual, siempre y cuando esté seguro de que la paciente no está embarazada. Su eficacia es inmediata, independientemente del momento del ciclo.
En general, sin embargo, para evitar la implantación del dispositivo en mujeres que se quedaron embarazadas recientemente, pero desconocen la situación, la mayoría de los médicos optan por implantar el DIU dentro de los primeros 7 días después del inicio de la menstruación.
En las mujeres que usan la píldora, el dispositivo intrauterino debe ser implantado dentro de los primeros 5 días después de la interrupción de la misma.
Antes de la implantación, el ginecólogo debe hacer un examen ginecológico para descartar la presencia de alteraciones anatómicas y de infección ginecológica.
El procedimiento es rápido, sin necesidad de anestesia o sedación, y tiene una duración total de pocos minutos desde la preparación hasta la implantación en sí. La mayoría de las mujeres se refieren a una leve molestia, tipo cólico menstrual, en el momento de la implantación, que puede permanecer a lo largo del primer día.
El DIU se encuentra implantado dentro del útero y una fina cuerda conectada al extremo inferior del dispositivo se encuentra dentro de la vagina para servir de soporte en el momento de la extracción del DIU. Este hilo es muy fino y está muy cerca de la salida del cuello del útero, por lo que es perceptible por el socio en caso de relación sexual.
EFECTOS ADVERSOS Y COMPLICACIONES
En aproximadamente 3 a 6% de las pacientes, el dispositivo intrauterino puede salir espontáneamente en el primer año de uso. Este problema es más común en mujeres muy jóvenes, que nunca tuvieron hijos o que presentaban un intenso flujo menstrual.
La perforación del útero durante la inserción del DIU ocurre en aproximadamente el 0, 1% de las pacientes. En la mayoría de los casos que esto ocurre es debido a la falta de experiencia del médico o por implantación inapropiada del DIU en úteros con alteraciones anatómicas.
Un agravamiento de los cólicos menstruales puede ocurrir en los primeros meses de uso del DIU de cobre. Si no hay mejora hasta el final del primer año, se puede cambiar por el DIU hormonal, que no suele presentar ese tipo de efecto adverso.
En los pacientes con DIU de cobre, puede haber un aumento del volumen de sangre menstrual sin que ello tenga ninguna relevancia clínica en la mayoría de los casos.
En el caso del DIU hormonal, a pesar de que la absorción sistémica de la progesterona es muy baja, algunas mujeres se queja de dolor en las mamas, empeoramiento del acné y cambios de humor. Ausencia de menstruación y sangrados de escape en el medio del ciclo son otros efectos que pueden ocurrir con el SIU.
Las mujeres con dispositivo intrauterino pueden someterse a la realización de resonancia magnética, incluso aquellas con DIU de cobre. La cantidad de metal es mínima y no provoca complicaciones.
DONDE COMPRAR EL dispositivo intrauterino?
El dispositivo intrauterino se puede comprar en cualquier farmacia. El DIU de cobre cuesta entre R $ 50, 00 y R $ 150, 00. El DIU hormonal es mucho más caro, saliendo por cerca de R $ 600, 00 a R $ 750, 00.
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