¿Qué es el hipotiroidismo?
El hipotiroidismo es una enfermedad endocrina. El término "hipotiroidismo" describe todas las manifestaciones clínicas resultantes de menor acción de la hormona tiroidea en tejidos
Operación del eje del hipotálamo -. Pituitaria - tiroides
TSH (tirotropina, hormona estimulante del tiroides) se libera en la pituitaria anterior en respuesta a TRH (hormona liberadora de tirotropina) hipotalámica.
TSH se une a sus receptores específicos localizados en las células de la tiroides . En respuesta, una serie de procesos cuyo resultado final es la síntesis y liberación de hormonas tiroideas.
- T4 (tiroxina o tetrayodotironina) se sintetiza 100% en la tiroides.
- Alrededor del 20% de la T3 (Triiodothyronine) se sintetiza en la tiroides. El 80% restante se sintetiza en los tejidos a expensas de T4 objetivo, proceso que se produce para un deiodinase.
- Parte de T4 va a su forma inactiva, la T3R, también a causa de una acción La regulación de deiodinasa
se establece a través de un mecanismo de retroalimentación negativa. Cuando la concentración de T3 y T4 alcanza valores fisiológicos, la secreción de TSH y TRH se inhibe, es decir, nos detenemos para estimular la liberación.
¿Cuál es la causa del hipotiroidismo ?
la causa principal es la disminución de la secreción de la hormona, esto es lo que sucede en la mayoría de los casos. de acuerdo con el nivel anatómico de la aparición de la alteración, podemos clasificar como hipotiroidismo primario, secundario o terciario
Hipotiroidismo primario
La alteración ocurre en la tiroides . En este sentido, la glándula disminuye la producción de hormonas tiroideas:
- Ante una pérdida de masa glandular . Si la cantidad de células glandulares disminuye, la cantidad de hormonas producidas disminuye. Esto es lo que sucede en la tiroiditis autoinmune (la principal causa de hipotiroidismo en adultos). Esto también es una consecuencia del tratamiento con yodo radiactivo o después de la tiroidectomía (extirpación total o parcial de la tiroides).
- Debido a un defecto congénito en el desarrollo de la tiroides .
- Debido a una ingesta insuficiente de yodo en la dieta , siendo la principal causa en los países en desarrollo
- debido a un bloqueo en la síntesis de hormonas tiroideas . El proceso de producción de hormonas tiroideas puede verse afectado en cualquier etapa por razones internas o externas. Cuando es exterior, esto se debe, en la mayoría de los casos, tomar ciertos medicamentos (sales de litio)
A medida que el eje del hipotálamo -. Pituitaria - tiroides obedece a un mecanismo de alimentación retro negativo, una disminución de las hormonas tiroideas da como resultado un aumento de TSH (para aumentar las hormonas tiroideas)
El aumento de TSH por encima de los valores normales es la información analítica más sensible para el diagnóstico de hipotiroidismo primario .
hipotiroidismo secundario
de la secreción de hormona tiroidea disminuye como resultado de una falta en la secreción de TSH en la pituitaria . A medida que la secreción de TSH disminuye por debajo de los niveles normales, la tiroides se estimula de forma incorrecta (lo que funciona correctamente). Esta es la razón por el resultado final es menor producción de T3 y T4
Esto puede ser debido a :.
- una necrosis isquémica de la glándula (muerte celular debido a la falta de flujo sanguíneo ).
- de la presencia de ciertos tumores .
- a la falta global de la pituitaria anterior , que se conoce como síndrome de Sheehan.
Debido mecanismo de alimentación negativa retro que regula el eje, el resultado es un aumento de la TRH (TSH para estimular la secreción). Sin embargo, este incremento no tendrá ningún efecto sobre la hipófisis porque ahí es donde radica el problema.
No hay respuesta a un aumento de la TRH propietario o administrado exógenamente en el hipotiroidismo secundario.
hipotiroidismo terciario
función de la tiroides hipo es en este caso debido a una secreción disminuida de TRH en el hipotálamo . A medida que la estimulación de la glándula pituitaria disminuye, se segrega una cantidad inferior de TSH. En consecuencia, la estimulación de la tiroides también disminuye, y por lo tanto segrega menos de T4 y T3.
En este caso, aunque las hormonas tiroideas disminuyen, sin aumento de TRH hipotalámico . Sin embargo, el fallo se puede corregir por la administración exógena de TRH porque la pituitaria responde.
resistencia de los tejidos periféricos a las hormonas
Esto sucede muy raramente. Las mutaciones en los genes ocurren en conexión con los receptores tiroideos presentes en los tejidos. En consecuencia, estos receptores alteran su funcionamiento normal y hacen que los tejidos no responden a las hormonas .
En otros casos, también muy raro, El problema puede ser debido a la inactivación periférica de las hormonas tiroideas . Puede haber alteraciones en los procesos de conversión de T4 a T3 y de T4 a T3r. Así es inhibida paso de T4 a T3, y así se produce una disminución en análisis de T3. El T3R también aumenta, formas inactivas de hormonas
Las manifestaciones clínicas de hipotiroidismo
Primera, están vinculados a la deficiencia de la hormona, lo que refleja una ralentización de los procesos metabólicos .
- Sensación de frío constante independientemente de la temperatura ambiente
- Piel pálida, fría y áspera. El cabello, las cejas y las pestañas se vuelven frágiles y tienden a caer.
- disminución del ritmo cardíaco y la presión arterial.
- estreñimiento debido a una desaceleración intestinal.
- disminución de la concentración, alteraciones memoria y lenguaje.
- El paciente está en estado letárgico. Si no se controla y evoluciona a largo plazo, puede aparecer un tipo de coma, que el llamado coma mixedema
- bocio en los casos de la ingesta de yodo insuficiente o falta en el proceso de síntesis de T3 y T4
- anemia hipocolesterolemia o
- en niños ...: retraso del crecimiento
Por otro lado, una serie de manifestaciones surgen como resultado de la deposición de tejido de la sustancia mucoide . Consiste en agua y ácido hialurónico. Ella se asienta en tejidos como resultado de un metabolismo más bajo de los polisacáridos.
- edema facial que no deja fóvea, que puede extenderse hasta los confines . Limpia hipotiroidismo edema recibe el nombre de mixedema.
- Aumento de peso .
- El aumento del tamaño de la lengua y la voz ronca .
- el síndrome del túnel carpiano
¿Cómo se diagnostica?
Analítica . Permite determinar la concentración de hormonas tiroideas T3 y T4 y la concentración de TSH. En general:
- Reducción de T3 libre y T4 y el aumento de TSH: hipotiroidismo primario
- T3 y T4 por debajo del límite inferior normal + disminución de TSH sin respuesta TRH exógeno: .. El hipotiroidismo secundario
- disminución de T3 y T4 + disminución de TSH en respuesta a TRH exógeno: .. El hipotiroidismo terciario
Estudios morfológicos a través de yodo radiactivo radiografía y la tiroides ultrasonido
Tratamiento de hipotiroidismo
El tratamiento del hipotiroidismo consiste en la sustitución de la producción de la hormona tiroidea T4, tiroxina. El fármaco utilizado por excelencia es la levotiroxina , cuya prescripción debe tener la dosis más baja posible para restaurar los niveles normales de T4.
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