GANADO DE PESO EN EL EMBARAZO

Durante el embarazo toda mujer se enfrenta a inevitables cambios de su cuerpo. Entre las más obvias está el aumento del peso, provocado no sólo por la presencia del feto en crecimiento, sino también por retención de agua, aumento del volumen de sangre circulante, ganancia de grasa, aumento de la masa muscular del útero, etc.

El peso de la madre antes del embarazo, su índice de masa corporal (IMC), el patrón de ganancia de peso y la ganancia de peso total durante los 9 meses de embarazo son factores que interfieren directamente como el peso, la longitud y las reservas de grasa del recién nacido.

El peso al nacer y las reservas de grasa son importantes porque pueden tener un gran impacto en la salud del bebé a corto y largo plazo, influenciando en los riesgos del niño para desarrollar problemas de salud tales como diabetes, hipertensión y enfermedades cardiovasculares.

La ganancia de peso gestacional también tiene impactos en la madre, ya que las mujeres que ganan peso excesivamente durante el embarazo presentan mayor riesgo de convertirse en obesas o de agravar su exceso de peso ya preexistente.

En este artículo vamos a explicar lo que se considera un aumento de peso sano y deseado durante el embarazo. Vamos a explicar también los riesgos de la ganancia excesiva y de la ganancia insuficiente de peso.

Factores que promueven la ganancia de peso en el embarazo

Cuando la mujer embarazada, su cuerpo sufre varias alteraciones, siendo la ganancia de peso y el aumento de la silueta más obvio. Si fuese a contar solamente el peso del bebé, se esperaba que la madre presentaría un aumento de peso mínimo, alrededor de 3, 5 kilos. Sin embargo, el peso del feto corresponde sólo a una fracción del total de ganancia de peso de la gestante.

Cuando la mujer embarazada, los siguientes factores colaboran para el aumento del peso:

• Peso promedio del feto: 3, 2 a 3, 6 kg.
• Aumento de las reservas de grasa del cuerpo: 2, 7 a 3, 6 kg.
• Aumento del volumen de sangre circulante en el organismo: 1, 4 a 1, 8 kg.
• Retención de líquidos: 0, 9 a 1, 4 kg.
• Peso del líquido amniótico: 0, 9 kg.
• Aumento de peso de las mamas: 0, 45 a 1, 4 kg.
• Aumento de peso del útero: 0, 9 kg.
• Peso de la placenta: 0, 7 kg.

Esto significa que una embarazada que presentaba un peso corporal normal antes del embarazo debe ganar, en promedio, algo alrededor de 11 a 14, 5 kg hasta el final de la gestación.

Excepto en casos de enfermedades del embarazo, como en la pre-eclampsia, donde hay una acumulación por encima del normal de los líquidos, la mayoría de los factores listados arriba no varían mucho de una gestante a otra. Habitualmente, lo que define las diferencias entre la ganancia de peso entre dos gestantes es aumento de las reservas de grasa, o sea, es cuánto cada embarazada engorda.

Ganancia de peso ideal en el embarazo

A lo largo de las últimas décadas, el aumento de peso considerado ideal en el embarazo ha cambiado bastante. En la década de 1930, cuando la medicina aún se practicaba mucho más de la base de la opinión personal y de la lógica teórica, los obstetras indicaban una ganancia máxima de 7 kg durante el embarazo. La restricción alimentaria fue una práctica obstétrica común durante años y estaba basada en la creencia de que la ganancia de peso gestacional excesivo llevaba al desarrollo de preeclampsia y otros problemas obstétricos.

En la década de 1960, las indicaciones obstétricas comenzaron a orientarse por estudios científicos. En esta época, los trabajos empezaron a mostrar que tal restricción de la ganancia de peso en la gestación aumentaba el riesgo de recién nacidos con bajo peso o con problemas neurológicos. A partir de entonces, las recomendaciones de aumento de peso se volvieron más liberales. Sin embargo, hasta la década de 1980, la mayoría de los obstetras todavía recomendaba una ganancia máxima de 11 kg durante el embarazo. En 1990, las orientaciones cambiaron nuevamente, y la ganancia de peso gestacional adecuada fue estipulada entre 11 y 16 kg.

En los últimos 20 años, sin embargo, una cantidad cada vez mayor de estudios científicos de calidad comenzó a mostrarnos que la ganancia de peso gestacional no podía ser tratado como una receta de pastel que servía de forma igual para todas las mujeres. En 2009, por lo tanto, se establecieron nuevas directrices mundiales, determinando que la ganancia de peso gestacional ideal debería variar de acuerdo con el índice de masa corporal (IMC) de las mujeres antes del embarazo. De esta forma, mujeres muy delgadas podrían engordar más kilos en el embarazo que las mujeres previamente con sobrepeso (lea: CÓMO CALCULAR El IMC - Índice de masa corporal)

Las directrices de 2009 aún valen hasta el momento y establecen que:

1- Ganancia de peso indicada para el embarazo de feto único:

• IMC menor que 18.5 kg / m2 (bajo peso) → ganancia de peso gestacional deseado entre 12.5 y 18.0 kg.
• IMC entre 18.5 y 24.9 kg / m2 (peso normal) → ganancia de peso gestacional deseado entre 11.5 y 16.0 kg.
• IMC entre 25.0 y 29.9 kg / m2 (sobrepeso) → ganancia de peso gestacional deseado entre 7.0 y 11.5 kg.
• IMC mayor que 30.0 kg / m2 (obesidad) → ganancia de peso gestacional deseado entre 5.0 y 9.0 kg.

2- Ganancia de peso indicada para el embarazo de gemelos:

• IMC menor que 18.5 kg / m2 (bajo peso) → los estudios aún no han podido producir datos suficientes para que un valor pueda ser indicado.
• IMC entre 18.5 y 24.9 kg / m2 (peso normal) → ganancia de peso gestacional deseado entre 16.8 y 24.5 kg.
• IMC entre 25.0 y 29.9 kg / m2 (sobrepeso) → ganancia de peso gestacional deseado entre 14.1 y 22.7 kg.
• IMC mayor que 30.0 kg / m2 (obesidad) → ganancia de peso gestacional deseado entre 11.4 y 19.1 kg.

La mayor parte de la ganancia de peso en el embarazo ocurre en el 2º y en el 3º trimestre. En el primer trimestre, la ganancia de peso es mínima, variando entre 0, 5 y 2, 0 kg. No sólo no hay necesidad de engordar en esta fase, como es difícil hacerlo, ya que es en las primeras semanas de embarazo la gestante suele tener mareos y vómitos frecuentemente (lea: ENJO y VÓMITOS EN EL EMBARAZO). A partir del segundo trimestre de embarazo, la ganancia de peso se acelera, debiendo quedar en torno a 0, 5 kg por semana.

El término "comer por dos" durante el embarazo es un mito que no debe ser perseguido. Basta un aumento de 200 a 300 kcal por día en la dieta para que la gestante logra alcanzar la meta de 0, 5 kg por semana. La gestante debe comer pequeñas porciones varias veces al día. No se indica un ayuno mayor de 4 horas durante el período que la gestante está despierta.

Las mujeres previamente obesas no deben tratar de hacer dietas muy restrictivas durante el embarazo. Si usted no adelgazó antes, no será ahora, embarazada, que deberá hacerlo. Lo aconsejable es tener una dieta saludable, evitando sólo las exageraciones en las calorías, azúcares y frituras. El objetivo de la gestante con sobrepeso no es adelgazarse, sino mantener su ganancia de peso gestacional dentro de la franja indicada (lea: QUÉ LA EMBARAZADA PUEDE COMER?).

Consecuencias de la ganancia de peso gestacional excesivo o insuficiente

Las directrices sobre la ganancia de peso gestacional de 2009 se establecieron tras la evaluación de 150 estudios científicos publicados entre los años 1990 y 2007.

Entre las evidencias encontradas en esta revisión podemos destacar los siguientes hechos:

- Cuanto mayor es la ganancia de peso gestacional, mayor es el riesgo de que la gestante necesite someterse a un parto cesante (lea: PARTO POR CESARIANA | Ventajas y riesgos).

- Las mujeres con aumento del peso gestacional inferior al deseado presentan mayor riesgo de tener bebés pequeños, con bajo peso al nacer y un mayor riesgo de tener partos prematuros. Por otro lado, las mujeres con aumento de peso gestacional por encima de lo deseado presentan mayor riesgo de tener bebés grandes y con elevado peso al nacer, fenómeno llamado de macrosomia (bebés que nacen con más de 4 kg).

- En promedio, para cada kilo de ganancia de peso gestacional, el peso del bebé aumenta su peso entre 16, 7 y 22, 6 gramos.

- Las mujeres que ganan peso excesivamente durante el embarazo tienen mayor riesgo de no poder regresar a su peso original después del parto. Las mujeres ya previamente con sobrepeso y que ganan peso excesivamente en el embarazo tienen un mayor riesgo de convertirse en obesas o agravar su obesidad ya existente. El 40% de las mujeres con una elevada ganancia de peso gestacional permanecen, meses después del parto, con cerca de 8 a 10 kg por encima del peso que tenían antes de quedar embarazadas.

- El exceso de ganancia de peso gestacional también ha sido asociado a un riesgo aumentado de hipertensión gestacional, preeclampsia y diabetes gestacional (lea: DIABETES GESTACIONAL) Riesgos, síntomas y diagnóstico).

- El exceso de ganancia de peso gestacional aumenta el riesgo de obesidad infantil, diabetes e hipertensión en los niños.

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