INFECCIÓN URINARIA EN EL EMBARAZO - Síntomas, Causas y Tratamiento
La infección urinaria, principalmente la infección de la vejiga, llamada cistitis, es una complicación relativamente común en las gestantes.
El embarazo provoca cambios hormonales y físicos en el cuerpo de la mujer que, junto a la dificultad con la higiene debido a una barriga distendida, aumentan la frecuencia de infecciones del tracto urinario. En este texto vamos a hablar sobre la infección urinaria en el embarazo.
Llamamos de infección urinaria cualquier infección que afecta a los riñones, la vejiga y / u utratra. La infección de los riñones recibe el nombre de pielonefritis, la infección de la vejiga se llama cistitis e infección de la uretra es la uretritis.
Tenemos en el sitio otros artículos relacionados a la infección urinaria, que pueden ser accedidos a través del siguiente enlace: ARCHIVO DE TEXTOS SOBRE INFECCIÓN URINARIA.
Infección urinaria en el embarazo - Bacteriria
Nuestro tracto urinario habitualmente es estéril, es decir, no contiene gérmenes. Sin embargo, algunas personas pueden tener bacterias detectables en su examen de orina, llamado bacteriria, sin que ello necesariamente indique una infección urinaria. La presencia de bacterias en la orina sin la aparición de síntomas de la infección del tracto urinario se llama bacteriuria asintomática. En la mayoría de las personas la bacteriria asintomática no tiene relevancia clínica y no necesita ser tratada. Sin embargo, el embarazo es una de las pocas excepciones a esta regla.
Las mujeres embarazadas presentan un mayor riesgo de desarrollar una infección urinaria cuando presentan bacteriuria. Los cambios hormonales y la musculatura de los órganos urinarios favorecen el reflujo de orina y la dilatación de los uréteres, hechos que aumentan el riesgo de que las bacterias de la vejiga lleguen a los riñones, provocando pielonefritis.
Además del mayor riesgo de pielonefritis, la bacteriria asintomática en el embarazo se ha asociado con un riesgo aumentado de nacimiento prematuro, bajo peso del feto y aumento de la mortalidad perinatal.
Por lo tanto, al contrario de lo que ocurre en las mujeres no embarazadas, en las gestantes se indica la investigación de bacterias en la orina aunque las mismas no presenten quejas urinarias. Si se detecta bacteriria, aunque no haya una cistitis o pielonefritis, los antibióticos están indicados para esterilizar el tracto urinario y evitar complicaciones en el embarazo. Si no se tratan a tiempo, cerca del 40% de las gestantes con bacteriuria asintomática desarrollarán pielonefritis.
Antes de proseguir, asista a ese corto vídeo preparado por el equipo del MD. Salud sobre los 5 síntomas más comunes de la infección urinaria (al hacer clic en la imagen, el vídeo se cargará en otra ventana).
Cistitis en el embarazo
La cistitis, infección de la vejiga, ocurre en aproximadamente 1 a 2% de las mujeres embarazadas. Como el riesgo de ascenso de las bacterias hacia los riñones es mayor en las gestantes, la cistitis de la embarazada se considera un cuadro más grave que las cistitis de las mujeres no embarazadas.
La cistitis en las mujeres embarazadas es causada por la misma bacteria común cistitis, con especial énfasis en la bacteria E. coli. El mecanismo de contaminación del tracto urinario por bacterias es similar al que ocurre en mujeres no gestantes, con el agravante de que el aumento del útero obstaculiza el vaciamiento de la vejiga, favoreciendo la acumulación de orina por más tiempo que lo habitual, lo que aumenta riesgo de multiplicación de bacterias.
Los mecanismos, los factores de riesgo y la prevención de la cistitis, tanto en embarazadas como en no embarazadas, se pueden leer en el texto: INFECCIÓN URINARIA | Síntomas de la cistitis.
Los síntomas de la cistitis en la embarazada son los clásicos:
- Dolor o ardor para orinar (lea: DOLOR AL URINAR - Principales Causas).
- Voluntad de orinar a menudo.
- Dificultad para sostener la orina.
- Voluntad de orinar incluso con vejiga vacía.
- Dolor o sensación de peso en la vejiga.
- Sangre en la orina (lea: CAUSAS DE SANGRE EN LA URINA - HEMATÚRIA).
El diagnóstico de la cistitis es hecho a través de la urocultura (lea: EXAME UROCULTURA - Cuando hacer y cómo cosechar).
Pielonefritis aguda en el embarazo
La pielonefritis es la complicación más común del tracto urinario en mujeres embarazadas, ocurriendo en aproximadamente el 2% de todas las gestaciones.
Al igual que en la cistitis, pielonefritis menudo es causada por la bacteria E. coli. Como ya se ha explicado, las alteraciones hormonales y físicas del embarazo favorecen el ascenso de bacterias de la vejiga a los riñones, provocando infección de los mismos. La pielonefritis es una infección mucho más grave que la cistitis y puede llevar a la sepsis grave, con shock circulatorio e insuficiencia respiratoria (lea: QUÉ ES SEPSE Y CHOQUE SÉPTICO?).
Los síntomas pielonefritis son fiebre, escalofríos y dolor en el flanco. Náuseas, vómitos y ardor al orinar también pueden estar presentes.
Así como en la cistitis, el diagnóstico de la pielonefritis también se hace a través de la urocultura.
Si desea más información sobre pielonefritis, lea: INFECCIÓN URINARIA | Síntomas de la pielonefritis.
Tratamiento de la infección urinaria en el embarazo
Toda embarazada debe cosechar una urocultura en la primera visita al obstetra o entre la 12ª y 16ª semana de gestación. También es común el obstetra solicitar nueva urocultura en el tercer trimestre.
Toda gestante con urocultura positiva debe ser tratada con antibióticos, independientemente de tener síntomas o no. En la embarazada, la bacteriuria asintomática se considera una cistitis.
a) Bacteriria asintomática o cistitis
Los antibióticos de la clase quinolonas, como ciprofloxacino, norfloxacino y ofloxacino (lea: ANTIBIÓTICOS | Tipos, resistencia e indicaciones), muy usados para tratar la infección urinaria, son contraindicados en el embarazo. Bactrim tampoco debe utilizarse como primera opción.
Actualmente las opciones seguras para tratar bacteriria asintomática o cistitis en la embarazada son:
- Nitrofurantoína (Macrodantina) (100 mg por vía oral cada 12 horas durante 5-7 días)
- Amoxicilina (500 mg por vía oral cada 8 o 12 horas durante 3-7 días)
- Amoxicilina-clavulanato (500 mg por vía oral cada 12 horas durante 3-7 días)
- Cefalexina (500 mg por vía oral cada 6 horas durante 3-7 días) *
- Fosfomicina (3 g por vía oral en una sola dosis).
* FEBRASGO indica un intervalo de 6 / 6h, pero algunas fuentes internacionales sugieren cefalexina 500 mg de 12 / 12h por 3 a 7 días.
Una semana después del término del tratamiento se debe repetir la urocultura para confirmar la eliminación de la bacteria. Si la urocultura se mantiene positiva, el tratamiento debe ser repetido, esta vez por más tiempo.
Después de la comprobada eliminación de la bacteria, la urocultura debe repetirse cada mes hasta el final de la gestación.
Los pacientes con más de dos episodios de bacteriuria durante el embarazo pueden beneficiarse de un tratamiento profiláctico con macrodantina, un comprimido de 100 mg diariamente, hasta el final del embarazo.
En las mujeres con historia de cistitis de repetición antes del embarazo, el uso de antibióticos profilácticos también puede ser utilizado. En las mujeres con aumento de la incidencia de cistitis después de la relación sexual, se indica una dosis de antibióticos post-coito como medida profiláctica.
b) Pielonefritis
Con base en el mayor riesgo de complicaciones en mujeres embarazadas, la pielonefritis ha sido tradicionalmente tratada con hospitalización y antibióticos intravenosos hasta que la paciente se encuentre asintomática y afecbril por lo menos 48 horas. Después de este período la paciente puede tener alta hospitalaria con antibióticos por vía oral para completar 14 días de tratamiento.
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