CATETERISMO CARDÍACO - Angioplastia con Stent
El cateterismo cardíaco es un procedimiento médico utilizado para diagnosticar y tratar, cuando sea necesario, los casos de obstrucción de las arterias coronarias, que son las arterias que nutren el músculo cardíaco. La obstrucción no tratada de las arterias coronarias resulta en el infarto agudo de miocardio.
En este trabajo nos referiremos a las principales armas en el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad coronaria del corazón, que son el cateterismo cardíaco, la angioplastia y la colocación de un stent.
introducción
La enfermedad isquémica cardíaca es causada por una obstrucción de una o más arterias coronarias, impidiendo el flujo adecuado de sangre para el músculo cardíaco, llamado miocárdio. Como cualquier tejido de nuestro cuerpo, el miocardio cuando privado de su suministro de sangre entra en isquemia y puede sufrir necrosis, caracterizando el infarto de miocardio. Como el mecanismo básico de esta enfermedad es una obstrucción de la arteria coronaria, el tratamiento consiste en desobstruirla lo más rápido posible, impidiendo que una isquemia se convierta en un infarto.
En el texto INFARTO DEL MIOCADIO - Causas y Prevención explicamos con detalle todo ese proceso.
Para hacer el aprendizaje sobre la enfermedad isquémica cardiaca más completa, sugerimos también la lectura de nuestros otros textos sobre enfermedad coronaria donde abordamos con detalle los síntomas, causas y prevención de la angina y del infarto.
En los textos abajo explicamos los conceptos básicos como angina, isquemia, trombosis, necrosis e infarto:
- INFARTO DEL MIOCARDIO Y ANGINA
- DOLOR DE PECHO
- INFARTO FULMINANTE
Hay tres tipos de tratamiento para los pacientes con angina de pecho causada por la obstrucción de las arterias coronarias: tratamiento médico con medicamentos, cirugía de bypass del corazón (el famoso bypass) y la angioplastia. Las dos primeras opciones de tratamiento se explicarán en textos aparte. Por ahora, enfocaremos en el cateterismo cardíaco y en la angioplastia.
¿Qué es la cateterismo cardíaco? ¿Qué es la coronariografía?
Comenzamos por el cateterismo cardíaco, también conocido como coronariografía o angiografía coronaria. Vamos a usar figuras y videos para hacer la explicación más simple.
El cateterismo cardíaco es una angiografía, un examen radiológico en el que podemos analizar los vasos sanguíneos. La teoría del examen es simple:
1- Elegimos un vaso a ser estudiado, por ejemplo, las arterias coronarias.
2- A través de una punción de la arteria femoral (que se queda en el muslo), o en la arteria radial (en el brazo), introducimos un largo catéter por la arteria aorta hasta llegar al corazón, en el punto donde nacen las arterias coronarias.
3- A través de este catéter se administran seguidamente pequeños volúmenes de contraste venoso radiopaco haciendo que el mismo, al pasar por las coronarias, "pintelas" para hacerlas visibles a través de un examen de rayos X. En lugar de una la radiografía simple, en la coronariografía, obtenemos varias imágenes seguidas, haciendo una película de todo el paso del contraste por las arterias.
Mira el vídeo a continuación para entender mejor la explicación. En esta película es posible ver el contraste siendo administrado por el catéter directamente en las arterias coronarias. Son 4 administraciones seguidas presentadas en el vídeo disponible a continuación.
Si una de las arterias está con su interior lleno de placas de colesterol que obstruyen el paso de sangre, también estarán obstruyendo el paso del contraste, siendo esto fácilmente perceptible durante la angiografía, como se puede ver en la imagen al lado. La flecha muestra la ubicación exacta donde hay una obstrucción del florero. Observen que el punto de la obstrucción casi no presenta contraste en su interior.
La coronariografía es actualmente el mejor método para el diagnóstico de las obstrucciones de las arterias coronarias.
Una vez realizada la coronariografía, podemos decidir qué estrategia adoptar con el paciente. Si los vasos están sin signos de obstrucción, el examen termina y se retira el catéter. Por otro lado, si la angiografía apunta lesiones obstructivas de las coronarias, es necesario desobstruirlas. Si las lesiones son muy graves y múltiples, la alternativa es la cirugía de derivación. Si sólo uno, o como máximo dos ramas de las coronarias están enfermas, es posible realizar la angioplastia de las mismas.
¿Qué es la angioplastia?
La angioplastia es un procedimiento no quirúrgico en el que es posible desobstruir arterias con deficiente flujo de sangre causado por placas de colesterol en su pared. La angioplastia puede ser hecha en varias arterias del cuerpo, pero en este texto vamos a hablar sólo de la angioplastia coronaria.
La angioplastia se realiza inmediatamente después de la coronariografía. Una vez identificada la arteria obstruida, un globo especial para angioplastia se inserta desinflado por el catéter que ahora se encuentra dentro de la arteria coronaria enferma. Al llegar al lugar de la placa, este globo se inflama hasta una presión de 20 atmósferas, haciéndolo increíblemente duro, capaz de literalmente aplastar la placa de grasa, abriendo nuevamente la luz de la arteria y permitiendo que el flujo de sangre vuelva a la normalidad.
En la siguiente figura se muestra una coronariografía hecha antes de la angioplastia por globo y otra hecha después de la angioplastia. Observe que antes había una falla en el llenado de la arteria por el contraste, indicando una obstrucción del flujo sanguíneo. Después de la destrucción de la placa por el globo, el contraste pasó a seguir su camino sin restricciones.
El término cateterismo cardíaco engloba dos procedimientos diferentes: el cateterismo para diagnóstico, que es la simple coronariografía, y el cateterismo terapéutico, que incluye la angioplastia. Cuando el paciente sólo dice que ha hecho un cateterismo cardíaco, es necesario completar la información diciendo si se ha hecho angioplastia o no, para que podamos saber exactamente qué tipo de procedimiento ha sido sometido.
La angioplastia por globo presenta excelentes resultados a corto plazo, con tasas de éxito por encima del 90% en la resolución del dolor y en el restablecimiento del flujo sanguíneo. Sin embargo, a medio / largo plazo la reobstrucción de la arteria coronaria es muy común. Alrededor del 30% de los pacientes tendrán sus arterias nuevamente obstruidas en un período de 6 meses. Por lo tanto, además de la angioplastia con balón, un procedimiento adicional es necesaria para asegurar la permeabilidad prolongado de coronaria: la implantación de un stent.
¿Cuál es la angioplastia con stent?
El stent expansible es un stent metálico en forma cilíndrica que se encuentra inmediatamente después de la angioplastia con balón con el fin de disminuir la probabilidad de contraer la arteria coronaria obstruida por la aterosclerosis de nuevo con el tiempo. El proceso de despliegue del stent es la misma que la angioplastia. Ver la ilustración al lado.
En la actualidad casi no se hace más angioplastia sin colocación de stent debido a la gran diferencia entre los resultados de ambos procedimientos.
Después de la angioplastia con stent
La angioplastia con stent es un procedimiento bastante simple y el paciente generalmente se ha dado de alta al día siguiente, siendo hospitalizado por una noche sólo para observación.
Al final del procedimiento, el catéter es removido y el paciente debe quedarse acostado por algunas horas con compresión sobre la arteria femoral para evitar la formación de hematomas en el lugar de la inserción del catéter.
El paciente con stent en general tienen que tomar los medicamentos que inhiben la acción de las plaquetas para inhibir la formación de coágulos y trombosis del stent. Aspirina y clopidogrel (Plavix®) son las dos drogas más prescritas.
En su caso, el control de la diabetes, la hipertensión, el colesterol, pérdida de peso y dejar de fumar son esenciales para prevenir la trombosis de stent.
Los stents más modernos están compuestos de materiales que no contraindican la realización de resonancia magnética nuclear (RMN), a diferencia de las prótesis de mayor edad. Si usted tiene un stent y necesita hacer una resonancia magnética, consulte a su cardiólogo su stent es seguro, nombrado por el fabricante como "MR seguro".
Complicaciones del cateterismo y de la angioplastia con stent
No existe un procedimiento médico invasivo sin riesgos. Las complicaciones del cateterismo cardíaco son inusual si se toman todas las precauciones, pero siempre existe un pequeño riesgo de que surjan problemas. Entre las posibles complicaciones, podemos citar:
- Alergia al contrate venoso.
- Hematomas y sangrados en el lugar de la punción.
- Embolización de fragmentos del trombo después de la angioplastia.
- AVC.
- Infarto agudo de miocardio.
- Rotura de la arteria coronaria.
- Arritmia cardiaca.
- Insuficiencia renal aguda.
Sobre esta última complicación, creemos importante pasar algunas líneas.
Insuficiencia renal aguda después de cateterismo cardíaco
La mayoría de los contrastes venosos utilizados para los exámenes radiológicos son tóxicos para los riñones, causando una caída temporal en la tasa de filtración de la sangre.
Las personas con riñones sanos no presentan complicaciones, ya que, aunque pierdan la mitad de la función renal durante algunos días, pueden sobrevivir bien con el 50% restante de la función. Las personas que ya tienen enfermedad renal, sin embargo, no tienen esa reserva para tolerar grandes caídas en su función renal, siendo común la ocurrencia de insuficiencia renal aguda transitoria, con una duración media de 7 días.
El cateterismo cardíaco en pacientes con diagnóstico previo de insuficiencia renal crónica debe ser hecho con mucho cuidado, y si es posible con la ayuda de un médico nefrologista, pues el riesgo de deterioro de la función renal en las primeras 48 horas después del contraste es inmenso. La toxicidad renal puede ser tan grave que algunos pacientes llegan a necesitar hemodiálisis durante algunos días.
Los mayores riesgos para nefrotoxicidad del contraste ocurren en los pacientes que tienen:
- Valor de Creatinina sanguínea antes del examen mayor a 1, 5 mg / dl.
- Nefropatía por diabetes mellitus.
- Mieloma múltiple.
- Insuficiencia cardíaca.
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