ENTENDA LA CLASIFICACIÓN BI-RADS DE LA MAMOGRAFÍA

El término BI-RADS, que es un acrónimo de Sistema de notificación de datos de imagen de mama y, es una clasificación desarrollada en 1993 por el American College of Radiology (ACR) con el fin de estandarizar los informes mamográficos, con el fin de minimizar los riesgos malos interpretación de los laudos de la mamografía y facilitar la comparación de resultados para futuros estudios clínicos.

El ACR BI-RADS, por lo tanto, es una forma estandarizada de relatar los hallazgos radiológicos de la mamografía, lo que reduce en mucho el riesgo de interpretaciones subjetivas de laudos puramente descriptivos e impide que un mismo hallazgo sea interpretado de forma diferente entre el médico radiologista que, realizó el examen y el médico asistente de la paciente que solicitó el examen.

La clasificación BI-RADS también ayuda al médico asistente a saber cuando la investigación de un nódulo sospechoso debe ser complementada con otros métodos y cuando puede ser satisfactoriamente interrumpida sólo con el resultado de la mamografía. También ayuda a estandarizar las conductas médicas.

Inicialmente propuesta como una clasificación para los informes de la mamografía, el BI-RADS actualmente también ha sido usado para describir laudos de ultrasonido mamario y de resonancia magnética de las mamas.

Clasificación ACR BI-RADS

Si usted hace una mamografía y presenta alguna lesión sospechosa, ya sea un nódulo, un quiste, una calcificación o una lesión claramente maligna, es importante que el laudo de esta mamografía sea lo más directo y comprensible posible. Para que todos los médicos, independientemente de sus especialidades, puedan entender e interpretar los resultados de su mamografía de modo uniforme, el radiólogo necesita sintetizar los hallazgos mamográficos usando una de las 6 categorías de la clasificación de BI-RADS. A través de esta clasificación, su médico podrá distinguir fácilmente la probabilidad de que su lesión sea maligna o benigna.

Lo que vamos a describir a continuación son las 6 categorías de clasificación del BI-RADS (criterios actualizados en noviembre de 2015 por el Colegio Americano de Radiología).

BI-RADS categoría 0 - Examen inconclusivo

Cuando el radiólogo clasifica su resultado como BI-RADS 0, esto significa que él consideró el examen inconcluso o incompleto. Las causas para un BI-RADS 0 incluyen factores técnicos, tales como imágenes de baja calidad, que pueden deberse al posicionamiento inadecuado de la mama o al movimiento de la paciente durante el examen. El BI-RADS 0 también puede ser atribuido cuando hay duda sobre la existencia o no de una lesión, habiendo necesidad de la realización de otro examen de imagen para sacar la prueba.

La disponibilidad de laudos de mamografía anteriores para que el médico radiologista pueda comparar imágenes antiguas con las imágenes actuales disminuye el riesgo de la mamografía ser clasificada como BI-RADS 0. Por ejemplo, una lesión de difícil evaluación, pero que existe desde hace varios años y nunca cambió de aspecto, habla claramente a favor de una lesión benigna. Con la ayuda de resultados anteriores, el médico puede cambiar la clasificación de BI-RADS 0 a BI-RADS 2 (ver más adelante).

Cuando el laudo de la mamografía recibe la clasificación BI-RADS, la paciente está orientada a realizar imágenes mamográficas adicionales y / o una ultrasonografía de la mama.

Por lo tanto, un BI-RADS 0 no indica ni que la lesión es probablemente benigna ni que es probablemente maligna. BI-RADS 0 es un examen inconcluso que debe repetirse.

BI-RADS categoría 1 - Examen normal o examen negativo

Cuando el radiólogo clasifica su resultado como BI-RADS 1, esto significa que la mamografía no presenta ningún cambio. El examen es completamente normal. Las mamas son simétricas y no se visualizaron masas, distorsiones de arquitectura o calcificaciones sospechosas.

El riesgo de lesión maligna en un examen clasificado como BI-RADS 1 es del 0%.

BI-RADS categoría 2 - Examen con hallazgos ciertamente benignos

Cuando el radiólogo clasifica su resultado como BI-RADS 2, esto significa que ha encontrado algún cambio en la mamografía, pero que las características de la lesión permiten afirmar que es benigna.

Entre las lesiones que suelen encontrarse en exámenes con clasificación BI-RADS 2, podemos citar:

• Fibroadenomas calcificados.
• Cistosis de la mama (lea: CISTO EN LA MAMA - Síntomas, Tratamiento y Riesgo de Girar el Cáncer).
• Linfontes intra-mamarios.
• Calcificaciones vasculares.
• Los lipomas.
• Hamartomas.
• Calcificaciones de origen secreto.
• Implantes de silicona.
• Cicatriz quirúrgica.

Para ser clasificado como BI-RADS 2, el médico necesita tener seguridad para afirmar que la lesión es de origen benigno. Si el médico tiene dudas, el resultado no puede ser clasificado como BI-RADS 2, sino como BI-RADS 3.

Por lo tanto, en la práctica, un resultado BI-RADS 2 tiene el mismo valor clínico de un BI-RADS 1. El riesgo de lesión maligna es del 0%.

BI-RADS categoría 3 - Examen con hallazgos probablemente benignos

Cuando el radiólogo clasifica su resultado como BI-RADS 3, esto significa que ha encontrado algún cambio en la mamografía, que probablemente es benigna, pero que no tiene 100% de seguridad. Por más que el médico tenga casi seguro que la lesión es benigna, si tiene la mínima duda, la clasificación debe ser Bi-RADS 3.

Cuando el examen se clasifica como BI-RADS 3, la conducta sugerida es repetir la mamografía después de 6 meses. Si el nuevo examen también es BI-RADS 3, una nueva mamografía se repite después de otros 6 meses (12 meses después de la primera). Si en esta mamografía el resultado es el mismo, una última reevaluación mamográfica debe realizarse después de otro año (2 años después del resultado inicial). Si después de 2 años, la lesión permanece igual, el radiólogo puede pasar a considerarla un BI-RADS 2.

Por otro lado, si en algún momento del seguimiento la lesión cambia de características y se vuelve más sospechosa, la clasificación debe ser cambiada para BI-RADS 4 y la lesión debe ser biopsiada. Varios estudios ya mostraron que ese seguimiento semestral no acarrea riesgo para la paciente. Incluso en los raros casos en que la lesión cambia de característica y pasa a haber la sospechosa de malignidad, la espera no trae perjuicios a la salud de la paciente.

Por lo tanto, un resultado BI-RADS 3 indica una lesión con bajo riesgo de malignidad, que no necesita ser inicialmente biopsiada, pero que, por prudencia, debe ser seguida de cerca durante los próximos 2 años.

El riesgo de lesión maligna de BI-RADS 3 es de sólo el 2%, es decir, el 98% de los casos son incluso lesiones benignas.

BI-RADS categoría 4 - Examen con hallazgos sospechosos.

Cuando el radiólogo clasifica su resultado como BI-RADS 4, esto significa que ha encontrado algún cambio en la mamografía, que puede ser un cáncer, pero que no es necesariamente un cáncer. Todas las pacientes con un resultado BI-RADS 4 deben ser sometidas a la biopsia de la lesión para que el diagnóstico correcto pueda ser establecido.

La clasificación BI-RADS 4 suele dividirse en 3 subcategorías de acuerdo con el riesgo de cáncer:

BI-RADS 4A - con sospecha de malignidad baja de la lesión - 2 a un 10% de riesgo de cáncer.
BI-RADS 4B - lesión con sospecha de malignidad moderada - 11-50% del riesgo de cáncer.
BI-RADS 4C - lesión con alta sospecha de malignidad - 51-95% del riesgo de cáncer.

Independientemente de la subcategoría de BI-RADS 4, todos los casos deben someterse a la biopsia. La diferencia es que en la paciente con BI-RADS 4A, lo esperado es que la biopsia confirme una lesión benigna, mientras que en el BI-RADS 4C, lo esperado es que la biopsia confirme el diagnóstico de cáncer.

BI-RADS categoría 5 - Examen con alto riesgo de cáncer

Cuando el radiólogo clasifica su resultado como BI-RADS 5, esto significa que ha encontrado algún cambio en la mamografía, que casi con certeza se deriva de un cáncer de mama.

Las lesiones de las mamas con típicas características de cáncer incluyen nódulos densos y espiculados, calcificaciones pleomórficas, lesiones con retracción de la piel o distorsiones de la arquitectura de la mama o calcificaciones lineales finas dispuestas en un segmento de la mama.

Todas las lesiones BI-RADS 5 deben ser biopsias.

El riesgo de lesión maligna en un examen clasificado como BI-RADS 5 es mayor que el 95%.

BI-RADS categoría 6 - Examen con lesión maligna previamente conocida

La clasificación BI-RADS 6 se utiliza sólo en las pacientes que ya tienen el diagnóstico de cáncer de mama establecido y acaban por hacer una mamografía para acompañamiento de la enfermedad, como por ejemplo, tras el inicio de la quimioterapia. Esta clasificación sirve sólo para confirmar al médico que la lesión maligna identificada en la mamografía es la misma ya conocida anteriormente.

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