TIPOS SANGUÍNEOS - Sistema ABO y Factor Rh

En el cambio de siglo XIX hacia el siglo XX, más específicamente en 1900, el médico austríaco Karl Landsteiner notó que cuando juntamos muestras de sangre de diferentes personas, dos resultados podrían ocurrir:

• Los sangues se mezclaban sin que hubiera ningún problema.
• Las sangues no se mezclaban, habiendo una intensa reacción que llevaba a la destrucción de las hematíes (glóbulos rojos) y una amplia formación de coágulos.

Fue a través de este experimento que surgió el concepto de sangre compatible y sangre incompatible.

En base a sus experimentos, Landsteiner describió 3 tipos de sangre, que fueron llamados tipo A, tipo B y tipo O, dando origen a la famosa clasificación ABO de los grupos sanguíneos. Este descubrimiento le rindió el premio Nobel de Medicina en 1930. Dos años después, un cuarto grupo sanguíneo fue identificado: el tipo AB, formando así los 4 grupos sanguíneos actualmente utilizados en el sistema ABO.

En 1940, el mismo Karl Landsteiner descubrió la existencia del llamado factor Rh, que era responsable de la incompatibilidad de algunos tipos de sangre incluso cuando el sistema ABO era respetado. A partir de este descubrimiento, los individuos fueron clasificados como Rh positivo o Rh negativo, de acuerdo con la existencia o no del factor Rh en sus sangues.

Actualmente, las transfusiones sanguíneas utilizan las clasificaciones ABO y Rh para evitar que una sangre incompatible sea administrada en un paciente que necesita transfusión. Por lo tanto, son 8 los tipos sanguíneos:

• A + (grupo sanguíneo A con factor Rh positivo).
• B + (grupo sanguíneo B con factor Rh positivo).
• AB + (grupo sanguíneo AB con factor Rh positivo).
• El + (grupo sanguíneo O con factor Rh positivo).
• A- (grupo sanguíneo A con factor Rh negativo).
• B- (grupo sanguíneo B con factor Rh negativo).
• AB- (grupo sanguíneo AB con factor Rh negativo).
• O- (grupo sanguíneo O con factor Rh negativo).

La frecuencia de los grupos ABO cambia de acuerdo con la etnia del individuo. Actualmente, la distribución mundial es más o menos la siguiente:

• Blancos → 44% son O, 43% son A, 9% son B y 4% son AB.
• Negros → 49% son O, 27% son A, 20% son B y 4% son AB.
• Asiáticos → 43% son O, 27% son A, 25% son B y el 5% son AB.

Sistema ABO

Nuestra sangre se compone de una parte líquida, llamada plasma, y ​​una parte sólida, que contiene las células de la sangre, en particular hematíes, leucocitos y plaquetas. En promedio, el 55% de la sangre es líquida y el 45% está compuesto de células.

Los hematíes contienen algunas proteínas en su superficie que se llaman antígenos o aglutinogénios. Los antígenos que recibieron los nombres de A, B, AB y O. La incompatibilidad entre los sanguines surge cuando hay diferencias entre las proteínas presentes en las superficies de los glóbulos del donante y del receptor.

En realidad, sólo hay 2 tipos de antígenos, que son el A y el B:

• Si una persona tiene antígenos A en la superficie de sus hematíes, su sangre se clasifica como tipo A.
• Si una persona tiene antígenos B en la superficie de sus hematíes, su sangre se clasifica como tipo B.
• Si una persona tiene antígenos A y antígenos B en la superficie de sus hematíes, su sangre se clasifica como tipo AB.
• Si un individuo no tiene ni el antígeno A ni el antígeno B en la superficie de sus hematíes, su sangre se clasifica como tipo O (o tipo cero).

La incompatibilidad sanguínea ocurre por la presencia de anticuerpos o aglutininas en la sangre, que sigue la siguiente lógica:

• Un individuo con hematíes que presentan antígenos A en la superficie (tipo sanguíneo A) posee anticuerpos contra hematíes con antígenos B. Por lo tanto, cualquier sangre que contenga antígenos B será rechazada.
• Un individuo con hematíes que presentan antígenos B en la superficie (tipo sanguíneo B) posee anticuerpos contra hematíes con antígenos A. Por lo tanto, cualquier sangre que contenga antígenos A será rechazada.
• Un individuo con hematíes que presentan antígenos A y B en la superficie (tipo sanguíneo AB) no posee anticuerpos ni contra hematíes con antígenos B ni contra hematíes con antígenos A. Como no hay anticuerpos, todos los tipos de sangre pueden ser transfundidos.
• Un individuo con hematíes que no presentan ni antígenos A ni antígenos B en la superficie (tipo sanguíneo O) posee anticuerpos contra hematíes con antígenos A y contra hematíes con antígenos B. Por lo tanto, cualquier sangre que contenga antígenos A o B será rechazada. Esto significa que este individuo sólo puede recibir sangre del tipo O.

Sistema Rh

El sistema Rh sigue la misma lógica del sistema ABO. El antígeno Rh, también llamado antígeno D, puede o no estar presente en las membranas de los hematíes. Si está presente, el paciente se clasifica como Rh positivo. Los pacientes Rh postivos no tienen anticuerpos contra el antígeno Rh.

Por otro lado, si el paciente no expresa el antígeno Rh en las membranas de los hematíes, se clasifica como Rh negativo. Los pacientes Rh negativos tampoco poseen anticuerpos contra el antígeno Rh, pero pueden desarrollarse si se exponen a sangre Rh +.

Compatibilidad de la transfusión de sangre

Un paciente no puede recibir un tipo de sangre en la que tiene anticuerpos contra. Por ejemplo, un paciente con sangre B no puede recibir sangre de un paciente con sangre A, pues sus anticuerpos contra el antígeno A destruir los hematíes transfundidos casi inmediatamente.

La siguiente tabla muestra todas las posibilidades de compatibilidad para donantes y receptores de transfusión sanguínea.

Genética del sistema ABO

El tipo sanguíneo del individuo es una herencia genética de sus padres. Como es definido por sólo un gen, es relativamente fácil predecir el grupo sanguíneo del hijo si se sabe el de los padres.

Las explicaciones siguientes se dirigen a las personas que tienen un mínimo de conocimiento sobre la genética mendeliana, que suele ser enseñada en las clases de biología de la escuela. Si usted no tiene interés en esta información, salga directamente al siguiente tema, en el que vamos a explicar lo que sucede cuando hay una transfusión incompatible.

El gen puede tener alelos ABO 3 Tipo: I, IA o ^IB. Las combinaciones entre estos alelos son las que dan origen a los grupos sanguíneos. El alelo i es recesivo, mientras que los alelos IA o ^IB son dominantes.

Recordando que todos recibimos un alelo del padre y otro de la madre, los grupos sanguíneos están formados por las siguientes combinaciones:

• El tipo de sangre A = i + IA o I ^A + ^A.
• Tipo de sangre B = I ^B + I ^B + I y I ^B.
• Tipo de sangre AB = I ^A + I ^B.
• tipo O Blood = i + i.

La tabla siguiente muestra los posibles grupos sanguíneos de los hijos de acuerdo con los grupos de los padres.

En la práctica, no siempre es fácil estimar cuál será el grupo sanguíneo del hijo, pues la inmensa mayoría de nosotros sabe cuál es nuestro grupo sanguíneo, pero no sabe la composición de los alelos del gen ABO que le dieron origen. Y como se puede ver en la tabla, el grupo sanguíneo de una persona A, que tiene la i + I ^Un alelo es probable que haya niños con diferentes grupos de otra persona también con grupo sanguíneo A, pero con alelos I ^A + I ^A.

Transfusión de sangre incompatible

Las transfusiones de sangre con incompatibilidad ABO suelen provocar un cuadro de reacción transfusional hemolítica aguda, que ocurre porque los anticuerpos anti-A o Anti-B atacan y destruyen casi inmediatamente los hematíes transfundidos. Esta reacción transfusional es una emergencia médica, que puede evolucionar a la coagulación diseminada intravascular (coagulación de la sangre dentro de los vasos sanguíneos por todo el cuerpo), shock circulatorio, insuficiencia renal aguda y muerte.

Los síntomas de esta forma de reacción transfusional se inician habitualmente durante la transfusión. Fiebre y escalofríos son los primeros síntomas. El dolor lumbar y la orina marrón también pueden surgir.

Las transfusiones de sangre con incompatibilidad Rh suelen ser más blandas. La hemólisis (destrucción de los hematíes) sólo aparece entre 3 y 30 días después y no suele ser tan grave como en la incompatibilidad ABO. La anemia y la fiebre suelen ser los síntomas más comunes. La elevación de la bilirrubina indirecta es otra señal típica.

El tratamiento de la reacción transfusional hemolítica aguda se realiza con interrupción inmediata de la transfusión y administración maciza de suero fisiológico por vía venosa, para impedir que los hematíes hemolizados obstruyan los túbulos renales. Los pacientes que evolucionan con hipotensión o insuficiencia respiratoria deben transferirse inmediatamente a una unidad de cuidados intensivos.

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