CIRUGÍA PLÁSTICA DESPUÉS PÉRDIDA DE PESO
La obesidad es una pandemia, llegando a millones de personas en todo el mundo. Para combatirla, en las últimas décadas una gran cantidad de tratamientos fue propuesta, variando desde medidas preventivas - como actividad física y dietas hipocalóricas - pasando por medicamentos que interfieren en el metabolismo de azúcares y grasas, hasta la cirugía bariátrica.
De todas las alternativas, aquella que ha traído mejor resultado para la mayoría de los pacientes es la opción quirúrgica, que se divide en dos grandes grupos: procedimientos restrictivos, como globo intragástrico o anillo gástrico y procedimientos restrictivos aliados a un procedimiento disabsortivo (que entorpece la función absorción de grasas), como las cirugías de Fobi-Capella y Scopinaro.
A largo plazo, el procedimiento combinado (restrictivo y disabsortivo) obtiene mejores resultados, trayendo gran pérdida de peso aliada a un mayor mantenimiento del peso final del paciente, en la gran mayoría de los casos. En la mayoría de los casos, la pérdida de peso promedio es del 40% al 80% del exceso de peso en 12 a 24 meses, pudiendo llegar a valores mayores dependiendo de cada paciente.
En el estadio final de pérdida de peso, cuando ocurre su estabilización, el paciente se encuentra más dispuesto, con una mejora acentuada del humor y autoestima, pero con un problema nuevo a enfrentar: qué hacer con el exceso de piel y grasa generados por la enfermedad gran pérdida de peso? Al final, lo que antes era un gran abdomen, hoy se transformó en un exceso de piel y grasa que penden sobre el abdomen inferior y el genitales, ocurriendo un fenómeno similar en brazos y piernas (sobre todo en las caras internas de los muslos), además de una la caída acentuada de la mama y la cara, principalmente en la región del cuello.
Para un mejor control del contorno y armonización corporal, la Cirugía Plástica viene perfeccionándose con nuevas y avanzadas técnicas, con soluciones específicas para cada sector del cuerpo.
Cirugía plástica después de grandes pérdidas de peso
1. Cirugía Plástica en el abdomen
Abdomen: Local donde se concentra la mayor queja de los pacientes, además de ser símbolo de la obesidad por sí solo, el exceso de piel y grasa acumulados principalmente sobre el abdomen inferior y región genital comúnmente es la primera región a ser abordada. Dependiendo de la composición corporal y de la pérdida de peso alcanzada, la técnica puede variar desde una abdominoplastia convencional hasta procedimientos más complejos, como la abdominoplastia en ancla.
a) tuck convencional - Se hace una incisión en el momento de la pubis, similar a la realizada para la cesárea, pero con la extensión lateral de la cadera.
El tejido compuesto de piel y grasa es descolgado en toda la región del abdomen hasta el tórax y su exceso retirado. Se dan todavía puntos en la musculatura abdominal, para reforzar la pared abdominal y prevenir nueva relajación de la misma. Un nuevo ombligo se hace, en dimensiones menores que las anteriores. Se deja un drenaje en el subcutáneo, que debe ser retirado después de cinco días en promedio.
El paciente tiene alta hospitalaria en uno o dos días, dependiendo de la extensión del acto operatorio y de la recuperación individual. Una cinta de modelado específica es usada por el paciente durante al menos 2 meses para optimizar el resultado de la cirugía.
b) La abdominoplastia en el fondeadero - Otra técnica para la abdominoplastia en pacientes con pérdida masiva de peso es la abdominoplastia en el ancla.
Utilizada para resecar amplias cantidades de tejido, este procedimiento queda reservado para pacientes donde solamente la abdominoplastia convencional no ofrecería un buen resultado estético final.
Los principios de la técnica y los cuidados postoperatorios son los mismos de la cirugía convencional, diferenciándose únicamente en el tipo de incisión aplicada, donde una segunda incisión es hecha en la parte medial del abdomen, de la incisión del pubis hasta el límite del tórax, resecándose el exceso de piel y grasa de la región medial del abdomen.
c) La liposucción - Cualquiera que sea la técnica elegida para la cirugía estética puede ser necesario realizar una liposucción juntos el procedimiento para eliminar el exceso mayor cantidad de grasa, lo que contribuye a un mejor resultado estético. Para saber más sobre la liposucción, lea: CIRUGÍA DE LIPOASPIRACIÓN | Técnicas, indicaciones y riesgos.
2. Cirugía Plástica en el pecho
La mamaplastia es el segundo procedimiento más realizado por pacientes que presentaron grandes pérdidas de peso, perdiendo sólo para la abdominoplastia.
La pérdida de peso confiere una caída acentuada del tejido mamario, siendo necesaria la reparación local. La dificultad encontrada aquí es justamente la pérdida del contenido de la mama, ya que se compone básicamente de tejido mamario y grasa.
Diferentes técnicas han sido desarrolladas para reanudar la forma y el contenido mamario, trayendo un resultado final más gracioso a las mamas. Ellas implican la resección del excedente de piel y tejido glandular y varían en la utilización o no de prótesis de silicona.
No se utilizan drenajes en la mayoría de los casos y la paciente tiene alta hospitalaria al día siguiente del procedimiento, utilizando un sujetador postquirúrgico específico, que debe mantenerse durante los próximos 2 meses.
En particular, prefiero el resultado de la Mamaplastia con la utilización de prótesis de silicona. La gran variedad en volúmenes y formas hoy presentadas en el mercado, como las prótesis con perfil alto, super alto, anatómico o cónico, hace que el contenido mamario sea adecuadamente restablecido, dando resultados más armónicos y duraderos.
3. Cirugía Plástica en los brazos y los muslos
El excedente de piel y grasa conferidos en los brazos y piernas de pacientes que presentaron gran pérdida de peso es corregido quirúrgicamente a través de técnicas más simples.
a) la cirugía en los brazos de plástico: El Braquioplastía o Lifting braquial se realiza a través de una incisión en la parte interior del brazo, que se extiende la axila hasta el codo. Todo tejido en exceso es resecado y la piel suturada. Puede ser necesaria una Lipoaspiración local, para la retirada de toda grasa redundante. No se utilizan drenajes, y el paciente tiene alta hospitalaria al día siguiente, utilizando una malla compresiva específica en los 2 meses siguientes al procedimiento.
b) la cirugía plástica muslos: el levantamiento Coxaplastia, Dermolipectomía Crural o los muslos es similar a brachioplasty en sus principios. Puede variar de una simple Lipoaspiración local, hasta resecciones más amplias, situadas en la cara medial de los muslos, pudiendo de extender a la región inguinal en casos más singulares. De rutina, no se utilizan drenajes locales, con el paciente siendo liberado a casa al día siguiente de la cirugía, caminando sin mayores dificultades, haciendo uso también de una banda modeladora específica por 2 meses.
4. La cirugía plástica en la cara
La Ritmoplastia o Lifting Facial ha sido cada vez más buscada en los consultorios de cirugía plástica por pacientes que obtuvieron gran pérdida de peso. La queja principal se concentra en la región del cuello y los párpados, pero el tejido de la cara como un todo sufre una caída. Muchas veces es necesaria una Lipoaspiración de la región del cuello en conjunto al Lifting Facial, para alcanzar mejores resultados.
Las cicatrices se esconden al máximo en la región del cuero cabelludo y detrás de las orejas, quedando solamente una incisión más aparente próxima a las orejas. Se utiliza un drenaje que es retirado al día siguiente de la cirugía, antes del alta hospitalaria, no siendo utilizadas cintas rutinariamente. El postoperatorio no suele ser incómodo, con retorno a las actividades rutinarias de forma más precoz que las demás cirugías.
5. Cirugía Plástica en las nalgas
Con la pérdida ponderal, ocurre también un acentuado cambio en la región glútea, siendo necesaria su remodelación. La Gluteoplastia puede realizarse con o sin la inclusión de prótesis de silicona específicas. En los casos donde predomina un exceso de tejido graso, la resección de este tejido y la remodelación de la región glútea puede ser realizada sin prótesis, a través de una incisión en la porción superior de los glúteos.
En aquellos casos donde hay solamente una caída de los tejidos locales, la inclusión de prótesis de silicona deberá ser la opción elegida. En ambos casos, una liposucción puede ser realizada para la retirada del exceso de grasa local, y la recuperación postoperatoria implica el uso de cintas modeladoras en los 2 meses posteriores a la cirugía.
Es importante recordar que, en Brasil, los planes de salud están obligados por la ley a cubrir todos los gastos con la cirugía plástica reparadora. En este contexto, los pacientes que se sometieron a una gran pérdida de peso, por cirugía o no, tienen las cirugías citadas arriba cubiertas en su mayoría, no habiendo ningún costo por parte del paciente. Son ellas la Abdominoplastia, los Lifting Braquial y de los muslos, además de algunos casos de Mamaplastia. Por lo tanto, busque un Cirujano Plástico convenido a su plan de salud y tome sus dudas.
Este texto fue escrito por el Dr. Victor Varela, Cirugía Plástica y Reparadora.
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