DOLOR AL URINAR - Principales Causas

El dolor al orinar (o ardor al orinar) es uno de los síntomas más comunes en la práctica clínica, recibiendo el nombre de disuria en el medio médico. La mayoría de la gente relaciona el dolor para orinar sólo con infección urinaria, pero varios otros problemas del tracto urinario o ginecológico pueden causar este tipo de síntoma.

En este texto vamos a tratar de explicar cuáles son las enfermedades que deben ser pensadas cuando un paciente presenta quejas como dolor al orinar, ardor al orinar, dolor en la vejiga o ardor en el canal de la orina.

El artículo abordará los siguientes puntos sobre el dolor para orinar:

• Lo que es disuria.
• ¿Cuáles son sus causas.
• Síntomas asociados a la disuria.
• Cómo diagnosticar las causas de disuria.
• ¿Cuál es el tratamiento.

¿Qué es la disuria?

La disuria abarca una fecha de síntomas similares que suelen indicar inflamación de alguna región del tracto genitourinario. Cualquiera de los síntomas siguientes puede ser considerado disuria, si ocurre en el momento de la micción:

• Dolor.
• La quema.
• La quema.
• Punzada.
• Malestar.
• Dolor en la vejiga.
• Dolor en la uretra (canal que lleva a la orina).
• Sensación de peso.

La mayoría de los episodios de disuria ocurren por inflamación o infección de la uretra y / o la vejiga. Sin embargo, las inflamaciones en la próstata, el testículo, el epidídimo, la vagina y el útero también pueden presentar la disuria como uno de sus síntomas.

Es muy importante conocer las causas de disuria y saber correlacionarlas con el resto del cuadro clínico para no caer en la trampa de creer que todo dolor al orinar es infección urinaria.

Antes de seguir adelante con el artículo, no deje de ver también el vídeo sobre los síntomas de la infección urinaria producida por el equipo del MD.Salud (al hacer clic en la imagen, el vídeo será cargado en otra ventana).

Causas de dolor al orinar

Vamos a iniciar las explicaciones listando las principales causas de disuria para, a continuación, tratar de mostrar cómo distinguir entre sí:

Enfermedades que causan dolor al orinar:

Infección urinaria:

a. Cistitis.
b. Pielonefritis.

Uretritis (inflamación de la uretra):

a. Clamidia.
b. La gonorrea.
c. Herpes genital.

Vulvovaginitis (inflamación de la vagina y la vulva)

a. Trichomonas vaginalis.
b. Candida albicans.

Trastornos de la próstata:

a. La prostatitis.
b. Hiperplasia benigna de la próstata.
c. Cáncer de próstata.

Otras causas de disuria:

a. Epididimitis (inflamación del epidídimo).
b. Tumor de vejiga.
c. Vaginitis atrófica.
d. Cistitis intersticial.
e. Irritación de la uretra por sustancias, como jabones, suavizantes de ropa, perfumes o medicamentos.
f. Trauma en la región pélvica.
g. Orina muy concentrada.
h. Calculo renal.

Como se puede ver, el dolor al orinar es un síntoma que está presente en más de una docena de enfermedades diferentes, por lo que es necesaria la evaluación médica para establecer un diagnóstico correcto.

Síntomas comunes asociados al dolor al orinar

Como el dolor al orinar es un síntoma muy común, el médico suele usar la historia clínica y los síntomas asociados a la disuria en la investigación del cuadro. Por ejemplo, el dolor al orinar en mujeres jóvenes suele indicar cistitis. En hombres jóvenes, es más probable que la disuria sea debido a una prostatitis u uretritis. En hombres de edad avanzada, las enfermedades de la próstata deben ser siempre pensadas, y en las mujeres con flujo, la uretritis y la vulvovaginitis son las mejores apuestas.

Vamos a mostrar de forma resumida que tipos de información ayudan a dirigir el diagnóstico de la disuria.

1. La cistitis es un probable diagnóstico cuando el paciente se queja de disuria y también presenta una o más de las siguientes características:

• Mujer joven.
• Aumento de la frecuencia de la orina.
• Sensación de vaciamiento incompleto de la vejiga.
• Sangre en la orina.
• Síntomas que se iniciaron 24-48 horas después de la relación sexual.

2. La pielonefritis es un probable diagnóstico cuando el paciente se queja de disuria más:

• Fiebre alta.
• Sudores y escalofríos.
• Vómitos.
• Astenia.
• Intensa dolor lumbar.
• Sangre en la orina.

3. La uretritis por gonorrea o clamidia es un probable diagnóstico cuando el paciente se queja de disuria más:

• Corriente uretral purulenta.
• Historia reciente de sexo sin preservativo.

4. La prostatitis es un probable diagnóstico cuando el paciente se queja de disuria y también presenta una o más de las siguientes características:

• Masculino.
• Dificultades para orinar.
• Fiebre.

5. La vaginitis atrófica es un probable diagnóstico cuando el paciente se queja de disuria y también presenta una o más de las siguientes características:

• Mujer después de la menopausia.
• Vagina reseca.
• Dolor durante la relación sexual.

6. La vulvovaginitis es un probable diagnóstico cuando el paciente se queja de disuria y también presenta una o más de las siguientes características:

• Mujeres.
• Corriente vaginal.
• Enrojecimiento en la vagina.
• Dolor durante las relaciones sexuales.

7. El cálculo renal es un probable diagnóstico cuando el paciente se queja de disuria y también presenta una o más de las siguientes características:

• Dolor que se inicia en la espalda y desciende hacia la ingle y los genitales.
• Dolor que desaparece después de que la piedra se expulsa en la orina (puede no desaparecer inmediatamente si la piedra daña la uretra durante el paso).
• Sangre en la orina.

8. El aumento de la próstata, sea por hiperplasia benigna o por tumor, es un probable diagnóstico cuando el paciente se queja de disuria y también presenta una o más de las siguientes características:

• Hombre mayor de 50 años.
• El chorro de la orina.
• Dificultad para orinar.
• Necesidad de levantarse por la noche varias veces para orinar.
• Sangre en la orina.

9. Tumor de vejiga es un probable diagnóstico cuando el paciente se queja de disuria y también presenta una o más de las siguientes características:

• Edad superior a 55 años.
• La pérdida de peso.
• Sangre en la orina.
• Historia del tabaquismo.

Diagnóstico de la disuria

Es importante saber que la disuria es un síntoma y no una enfermedad. El dolor para orinar es la consecuencia y no la causa. El diagnóstico y el tratamiento deben mirar en la enfermedad que está causando dolor al orinar. En general, los exámenes más utilizados en la investigación son:

• Análisis simple de orina (EAS o orina tipo I).
• Cultivo de orina.
• Análisis del flujo uretral.
• Análisis del flujo vaginal.
• Ultrasonografía de próstata, vejiga y riñones.
• Dosificación sanguínea del PSA.

La decisión de solicitar o no cada uno de los exámenes citados arriba depende de los probables diagnósticos diferenciales establecidos después de la evaluación médica inicial.

En las mujeres jóvenes, la cistitis se dispara la principal causa de dolor al orinar, siendo a veces innecesario solicitar exámenes complementarios para diagnosticar. No es una conducta errónea del médico prescribir antibióticos para la infección urinaria después de una simple evaluación clínica.

Sin embargo, si en mujeres jóvenes la cistitis es el diagnóstico más probable en los casos de disuria, lo mismo no se aplica a los hombres jóvenes. En este grupo, la cistitis es poco común y las uretritas y prostatitis siempre deben ser recordadas como diagnóstico diferencial cuando hay quejas de ardencia al orinar.

Tratamiento de la ardencia al orinar

El tratamiento de la disuria depende obviamente de la causa. Las infecciones se tratan con antibióticos, las enfermedades de la próstata deben ser evaluadas por un urólogo, la vaginitis atrófica mejora con el estrógeno vaginal, etc. No existe un remedio único que trate todas las causas de disuria al mismo tiempo. Por lo tanto, si no hay una investigación adecuada, no es posible un tratamiento adecuado.

Un error muy común es tratar sólo el dolor al orinar con analgésicos, como el Pyridium (fenazopiridina), dejando de lado la verdadera causa de la disuria. El paciente toma el remedio, siente alivio temporal del dolor, pero no se cura. El dolor vuelve tan pronto como el efecto del remedio acaba (en algunos casos el dolor ni siquiera desaparece completamente). Esta conducta además de retrasar la cura del cuadro, puede traer complicaciones por dejar la enfermedad causante de la disuria progresar.

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