REMEDIOS PARA PRESIÓN ALTA - Tratamiento de la Hipertensión

La hipertensión arterial, llamada popularmente de alta presión, es una enfermedad que afecta a cerca de 1 de cada 3 personas en el mundo. La hipertensión es una enfermedad crónica y sin cura en la inmensa mayoría de los casos, pero que actualmente dispone de un amplio arsenal de medicamentos para su control.

¿Por qué tratar la presión arterial alta?

La presión alta, cuando no controlada adecuadamente, puede llevar a largo plazo a diversas lesiones de órganos nobles, como corazón, cerebro y riñones. Como se trata de una enfermedad sin cura, el tratamiento de la hipertensión tiene como objetivo la prevención de sus complicaciones, principalmente accidentes cerebrovasculares, infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca e insuficiencia renal crónica.

Sabemos que las reducciones de la presión arterial a valores inferiores a 140/90 mmHg están relacionadas con una menor tasa de complicaciones y una mayor supervivencia a largo plazo. Por eso, este es el objetivo del tratamiento.

El tratamiento de la hipertensión arterial suele basarse en dos estrategias: cambios de hábitos de vida y terapia medicamentosa. En este artículo vamos a tratar sólo el tratamiento con medicamentos, describiendo las indicaciones y efectos colaterales de las principales drogas antihipertensivas disponibles en el mercado.

Para obtener más información sobre la presión arterial alta, visite nuestro archivo de artículos sobre Hipertensión arterial.

Antes de seguir adelante, asista a ese corto vídeo que explica lo que es la hipertensión arterial:

Remedios para la hipertensión arterial

Hay decenas de drogas diferentes aprobadas para el control de los niveles de presión arterial. Estudios recientes han demostrado que lo más importante en el tratamiento de la hipertensión es cuánto se puede reducir la presión arterial, y no necesariamente el tipo de droga utilizada.

Actualmente, 3 clases de antihipertensivos se consideran de primera línea por presentar una buena respuesta en el control de la presión arterial y baja incidencia de efectos adversos graves: diuréticos, IECA (o ARA 2) e inhibidores de los canales de calcio. Hablamos sobre estas y otras drogas a continuación.

No hay ningún problema en la asociación de más de una droga antihipertensiva. Algunos pacientes con hipertensión grave necesitan 3, 4 o hasta 5 drogas para controlar su presión arterial. El tratamiento monoterápico, es decir, con sólo una droga, suele ser utilizado sólo en los casos más leves, en aquellos que, sin tratamiento, presentan niveles presóricos por debajo de 160/90 mmHg. Los pacientes con presiones más altas, principalmente con valores superiores a 170/90 mmHg, difícilmente lograrán traer los valores por debajo de 140/90 mmHg con sólo una droga.

La mayoría de los antihipertensivos disponibles en el mercado se compone de drogas con muchos años de uso clínico y un buen perfil de seguridad. Sin embargo, como cualquier fármaco, siempre existe el riesgo de efectos colaterales. El efecto adverso más común a todas las clases es la hipotensión. Este problema puede ser evitado con un cuidadoso control de las dosis de los medicamentos, principalmente al inicio del tratamiento. La impotencia sexual es otro problema que puede ocurrir, pero suele ser más frecuente en los pacientes ancianos, que ya poseen otros factores de riesgo para disfunción eréctil (lea: IMPOTENCIA SEXUAL | Causas y tratamiento).

En general, si están bien indicados, los antihipertensivos son drogas bien toleradas y efectivas.

Ahora vamos a resumir los principales grupos de antihipertensivos y sus principales drogas.

1. Diuréticos

Los diuréticos son drogas utilizadas durante décadas en el tratamiento de la hipertensión, siendo consideradas hoy una de las mejores opciones para el control de los niveles de presión arterial. Los diuréticos pueden ser utilizados como monoterapia o como parte de una terapia antihipertensiva múltiple, con más de una droga de diferentes clases.

En general, salvo contraindicaciones y casos especiales, se sugiere que el diurético sea la primera o, como máximo, la segunda droga de cualquier esquema antihipertensivo. El paciente hipertenso tratado con 2 o 3 drogas, no siendo ninguna de ellas un diurético, probablemente está con un esquema antihipertensivo mal escogido.

Hay tres grandes grupos de diuréticos que se pueden utilizar en el tratamiento de la hipertensión:

a-diuréticos tiazídicos

Los tiazídicos son la clase de diuréticos más indicada en el tratamiento de la hipertensión. Son drogas baratas y con buenos resultados, principalmente para la población negra, ancianos y diabéticos.

Los diuréticos tiazídicos más utilizados en la práctica médica son:

- Hidroclorotiazida (dosis recomendada entre 12, 5 y 25 mg al día en una sola dosis diaria).
- Clortalidona (dosis recomendada entre 12, 5 y 25 mg al día en una sola dosis diaria).
- Indapamida (dosis recomendada entre 1, 25 y 2, 5 mg al día en una sola dosis diaria).
- Metolazona (dosis recomendada entre 2, 5 y 5 mg al día en una sola dosis diaria).

Los trabajos más recientes han señalado un mejor desempeño de la clortalidona en la reducción a largo plazo de eventos cardiovasculares y de la mortalidad. La causa probable es su largo tiempo de acción (más de 24 horas), que llega a ser más del doble del de la hidroclorotiazida. Sin embargo, como ya se ha mencionado, siempre que la presión sea controlada, cualquiera de las 4 drogas de esta clase es una excelente elección.

En los pacientes con insuficiencia renal avanzada (aclaramiento de creatinina inferior a 30 ml / min), los tiazídicos no son drogas efectivas, no debiendo ser el diurético de elección para el control de la presión arterial en estos pacientes.

Entre los efectos colaterales más comunes de los tiazídicos están el agravamiento de los niveles de glucosa en los diabéticos (este efecto generalmente sólo ocurre a dosis elevadas), elevación del ácido úrico, hipocalemia (potasio sanguíneo bajo), hiponatremia (sodio sanguíneo bajo) y deshidratación.

b-Diuréticos de alza

Los diuréticos de alza son diuréticos más potentes, pero su tiempo de acción es mucho más corto. En la práctica, los diuréticos de alza son menos efectivos en el control de la presión arterial que los tiazídicos, no debiendo ser la primera opción de tratamiento para la mayoría de los pacientes.

Las excepciones son los pacientes con insuficiencia renal crónica avanzada o insuficiencia cardíaca con necesidad de control de los edemas. En estos casos, los diuréticos de alza son los más indicados.

Hay más de un tipo de diurético de asa, pero en la práctica, la droga más usada es la furosemida, muy conocida por el nombre comercial Lasix.

La furosemida se utiliza habitualmente en el tratamiento de la hipertensión arterial en las dosis de 20 a 80 mg al día, en una sola dosis o en dos dosis diarias separadas por 6 horas de intervalo (por ejemplo: 1 comprimido a las 9 horas y 1 comprimido a las 15 horas) . No se indica la prescripción de la furosemida a intervalos de 12 horas entre las dosis. Dosis mucho más altas que 80 mg pueden ser utilizadas en pacientes con cuadros de edemas graves.

Los principales efectos colaterales de la furosemida son similares a los de los diuréticos tiazídicos.

Para más información sobre la furosemida, lea: FUROSEMIDA - Para Qué Sirve, Cómo Tomar y Efectos Adversos

c- Diuréticos ahorradores de potasio

Los diuréticos ahorradores de potasio son diuréticos débiles, no siendo indicados para el tratamiento de la mayoría de los casos de hipertensión. Sin embargo, pueden usarse como droga complementaria en los casos de hipertensión arterial resistente (lea: HIPERTENSIÓN ARTERIAL DE DIFÍCIL CONTROL) o en los pacientes con insuficiencia cardíaca, aunque el paciente ya haga uso de un diurético tiazídico o de asa.

En la práctica médica, el diurético ahorrador de potasio más utilizado es la espironolactona, también conocida por su nombre comercial Aldactone. La dosis habitual de espironolactona para hipertensión arterial es de 25 mg a 50 mg al día en una sola dosis diaria.

Entre sus efectos colaterales, el más peligroso es la hipercalemia (exceso de potasio en la sangre), que puede llevar a graves arritmias cardíacas.

Para saber más sobre los diuréticos, acceda al enlace: DIURÉTICOS - Furosemida, Hidroclorotiazida, Indapamida

2. Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA)

Los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina, más conocidos por la sigla IECA, son una clase de antihipertensivos utilizados con mucho éxito desde hace más de 30 años.

Así como los diuréticos, los IECA son drogas que pueden ser utilizadas como monoterapia o como parte de un tratamiento con múltiples medicamentos. Salvo contraindicaciones, los IECA pueden ser utilizados en cualquier tipo de paciente, pero ellos deben ser tratados como droga preferencial para el tratamiento de la hipertensión en los individuos con las siguientes características:

• Diabéticos (lea: ¿QUÉ ES DIABETES?).
• Pacientes con hipertrofia del ventrículo izquierdo.
• Pacientes con insuficiencia cardiaca (lea: INSUFICIENCIA CARDÍACA | Causas y síntomas).
• Pacientes que ya han sufrido un infarto de miocardio (lea: INFARTO DEL MIOCÁRDIO | Causas y prevención).
• Pacientes con proteinuria (lea: URINA ESPUMOSA Y PROTEINÚRIA).
• Pacientes con insuficiencia renal crónica (lea: INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA).

En general, los IECA tienen acción antihipertensiva más intensa en personas blancas y jóvenes, siendo menos efectivos en negros y ancianos. Esto no significa, sin embargo, que no se puedan usar los IECA en este grupo, principalmente si el paciente tiene una o más de las 6 características enumeradas arriba.

Los IECA son un grupo bastante explotado por la industria farmacéutica, existiendo actualmente en el mercado, diversas drogas diferentes dentro de esta familia. En general, ningún IECA presenta una nítida superioridad respecto al otro.

Los IECA más utilizados en la práctica médica son:

• Benazepril (dosis recomendada entre 10 y 40 mg al día, en una sola dosis diaria).
• Captopril (dosis recomendada entre 25 y 150 mg al día, divididos en 2 ó 3 tomas al día).
• Cilazapril (dosis recomendada entre 0, 5 a 2, 5 mg al día, en una sola dosis diaria).
• Enalapril (dosis recomendada entre 5 y 40 mg al día, en una sola dosis diaria o 2 veces al día).
• Lisinopril (dosis recomendada entre 5 y 40 mg al día, en una sola dosis diaria).
• Perindopril (dosis recomendada entre 2 a 16 mg al día, en una sola dosis diaria).
• Ramipril (dosis recomendada entre 2, 5 a 20 mg al día, en una sola dosis diaria o 2 veces al día).

El captopril es la droga más antigua de esta lista. Por tener un tiempo de acción más corto, su posología es menos cómoda, siendo necesario tomarlo hasta 3 veces al día. Por eso, su uso actualmente ha sido restringido al tratamiento puntual de los picos de presión arterial en pacientes que ya están medicados con otras drogas.

La asociación de los IECA con diuréticos ahorradores de potasio debe ser hecha con mucha cautela, pues ambas son drogas que pueden elevar los niveles de potasio en la sangre.

El efecto colateral más incómodo de los IECA es la tos, que puede surgir en cualquier momento del tratamiento y sólo desaparece con la suspensión de la droga.

3. Antagonistas del receptor de la angiotensina II (ARA II):

Los antagonistas del receptor de la angiotensina II, conocidos por la sigla ARA II, son una clase de antihipertensivos relativamente nueva, pero con mecanismo de acción similar a los IECA.

Como los efectos, la eficacia y las indicaciones son los mismos de los IECA, la elección entre una IECA o ARA II se debe a la preferencia individual del médico o del paciente. El precio, la posología y el perfil de efectos colaterales son generalmente los factores tomados en cuenta a la hora de elegir entre un IECA o ARA II.

Los ARA II más utilizados en la práctica clínica son:

• Candesartán (dosis recomendada entre 16 y 32 mg al día, en una sola dosis diaria).
• Irbesartán (dosis recomendada entre 75 y 300 mg al día, en una sola dosis diaria).
• Losartana (dosis recomendada entre 50 a 100 mg al día, en una sola dosis diaria).
• Olmesartán (dosis recomendada entre 20 y 40 mg al día, en una sola dosis diaria).
• Telmisartán (dosis recomendada entre 20 a 80 mg al día, en una sola dosis diaria).
• Valsartán (dosis recomendada entre 80 a 320 mg al día, en una sola dosis diaria).

No hay estudios que demuestren superioridad de una droga sobre la otra entre las citadas arriba. De nuevo, la elección es individual.

Así como los IECA, los ARA II también pueden provocar un aumento del potasio sanguíneo. La gran ventaja de los ARA II sobre el IECA es la baja ocurrencia de tos.

La asociación de un IECA y un ARA II se indicó hasta hace algún tiempo para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca y de las enfermedades renales con proteinuria. Esta indicación, sin embargo, ha caído por tierra en los últimos años debido a la elevada tasa de efectos colaterales y eventos cardiovasculares que los últimos estudios han demostrado.

Para saber más detalles sobre los IECA y ARA II, lea: INHIBIDORES DE LA ECA Y ARA II - Captopril, Enalapril, Losartan ...

4. Inhibidores del canal de calcio

Los inhibidores del canal de calcio también son drogas ya utilizadas durante muchos años en el tratamiento de la hipertensión arterial. Son remedios que hasta pueden ser utilizados como monoterapia, pero son habitualmente prescritos para ayudar en el control de la presión arterial en pacientes ya medicados con IECA (o ARA II) y / o diurético. La asociación de un inhibidor del canal de calcio con un diurético suele ser bastante efectiva en el control de la hipertensión de pacientes negros o ancianos.

Los inhibidores del canal de calcio más utilizados en la práctica clínica son:

• Nifedipina retard (más conocido como Adalat retard) (dosis recomendada entre 30 a 120 mg al día, en una sola dosis diaria).
• Amlodipino (dosis recomendada entre 2, 5 y 10 mg al día, en una sola dosis diaria).
• Lercanidipina (dosis recomendada entre 10 a 20 mg al día, en una sola dosis diaria).
• Felodipina (dosis recomendada entre 2, 5 a 20 mg al día, en una sola dosis diaria).

Los inhibidores del canal de calcio son antihipertensivos fuertes y deben iniciarse con precaución en pacientes de edad avanzada debido al riesgo de hipotensión. En estos pacientes se debe comenzar con la dosis más baja, siendo la misma aumentada paulatinamente cada 15 días hasta el control adecuado de la presión arterial.

El efecto colateral más común de los inhibidores del canal de calcio es el edema (hinchazón) en los pies y las piernas, principalmente en los pacientes con varices y signos de insuficiencia venosa de los miembros inferiores (lea: INCHAZOS Y EDEMAS y VARICES Causas y Tratamiento)

Para saber más sobre los inhibidores del canal de calcio, lea: Bloqueadores de los canales de calcio | Nifedipina, Adalat, Amlodipina ...)

5. Beta-bloqueadores

Los betabloqueantes son drogas utilizadas en el tratamiento de la presión arterial durante muchos años. Desde 2010, sin embargo, su uso como droga de primera línea ya no es indicado.

No se deben utilizar beta-bloqueadores como monoterapia, y drogas, como diuréticos, IECA, ARA II o inhibidores del canal de calcio, deben tener preferencia a la hora de la elección de la composición del tratamiento antihipertensivo.

Sin embargo, en algunas situaciones clínicas, el uso de beta-bloqueadores para controlar la presión arterial puede presentar efectos benéficos, como:

• Angina de pecho (lea: DOLOR EN EL PEITO | Signos de gravedad).
• Historia de infarto de miocardio.
• Fibrilación auricular (lea: FIBRILACIÓN ATRIAL).
• Hipertiroidismo (lea: HIPERTIREOIDISMO | Síntomas y tratamiento).
• Migraña (lea: DOLOR DE CABEZA | Migraña y signos de gravedad).
• Hiperhidrosis (lea: HIPERIDROSE | Sudor excesivo).
• Pacientes jóvenes con trastornos de ansiedad.
• Tremor esencial.

Si el paciente no presenta ninguna de las condiciones clínicas descritas anteriormente, el betabloqueante debe considerarse sólo como 3ª o 4ª opción de droga para el control de la hipertensión.

Los betabloqueantes más utilizados en la práctica clínica son:

• Atenolol (dosis recomendada entre 25 y 100 mg al día, en una sola dosis diaria).
• Bisoprolol (dosis recomendada entre 2, 5 a 20 mg al día, en una sola dosis diaria).
• Carvedilol (dosis recomendada entre 12, 5 a 50 mg al día, divididos en 2 tomas al día).
• Metoprolol (dosis recomendada entre 50 a 450 mg al día, divididos en 2 ó 3 tomas al día).
• Nebivolol (dosis recomendada entre 5 y 40 mg al día, en una sola dosis diaria).
• Propranolol (dosis recomendada entre 40 a 160 mg al día, divididos en 2 tomas al día).

Los betabloqueantes no se deben utilizar en pacientes con asma o personas con frecuencia cardíaca basal por debajo de los 60 batidos por minuto.

6. Vasodilatadores directos

Los vasodilatadores directos, representados por las drogas hidralazina y minoxidil, son medicamentos que deben ser utilizados sólo en el tratamiento de las hipertensiones de difícil control.

La hidralazina es más usada que el minoxidil por presentar un perfil de efectos colaterales más ligero. En general, se indica el uso de la hidralazina en pacientes tratados con al menos un diurético, un IECA (o ARAII) y un bloqueador de los canales de calcio, más aún sin control antihipertensivo adecuado. La dosis de la hidralazina es de 25 a 100 mg divididos en 2 tomas diarias.

Entre los efectos colaterales más comunes de la hidralazina están la retención de líquidos, la taquicardia (corazón acelerado) y el dolor de cabeza. El uso concomitante de un diurético y un betabloqueante suaviza los efectos colaterales.

La única situación que el uso de la hidralazina puede ser considerado como opción inicial es en el caso de las embarazadas con hipertensión grave. Como la mayoría de los antihipertensivos no pueden ser utilizados en gestantes, la hidralazina acaba siendo una de las pocas opciones disponibles.

El minoxidil es una droga poderosa, siendo habitualmente reservada para aquellos casos de hipertensión grave que no ceden a ningún tipo de combinación antihipertensiva. Generalmente son los casos de pacientes ya medicados con 4 o 5 drogas antihipertensivas que aún mantienen niveles de presión arterial por encima de 200/100 mmHg. El minoxidil posee muchos efectos colaterales, siendo los más importantes el crecimiento de pelos por el cuerpo (hirsutismo) y la retención de líquidos.

Muchos médicos reservan el minoxidil como última alternativa del tratamiento medicamentoso de la hipertensión. Su gran ventaja es el hecho de ser extremadamente eficiente, logrando controlar la presión arterial como ningún otro antihipertensivo.

7. bloqueadores alfa-1

Los bloqueadores alfa-1 son drogas que han sido cada vez menos utilizadas en el tratamiento de la hipertensión. Los estudios han demostrado que este grupo es menos efectivo y presenta más efectos adversos que las drogas de primera línea.

En la actualidad sólo se indica el uso de bloqueadores alfa-1 para el control de la hipertensión arterial en hombres ancianos que también presentan hipertrofia benigna de la próstata, pues estos medicamentos actúan reduciendo el tamaño de la próstata (lea: HIPERPLASIA BENIGNA DE LA PRÓSTATA). En estos casos, es una buena opción para ser la 3ª o 4ª droga del esquema antihipertensivo.

Los bloqueadores alfa-1 más utilizados en la práctica clínica son:

• Doxazosina (dosis recomendada entre 1 a 16 mg al día, en una sola dosis diaria).
• Prazosina (dosis recomendada entre 2 a 20 mg al día, divididos en 2 ó 3 tomas al día).
• Terazosina (dosis recomendada entre 1 a 20 mg al día, divididos en 1 ó 2 tomas al día).

8. Agonistas alfa 2 adrenérgicos

Los agonistas alfa 2 adrenérgicos también son drogas utilizadas sólo en casos de hipertensión de difícil control. Deben ser la 4ª o 5ª opción de tratamiento.

Son anti-hipertensivos poderosos, pero sus efectos colaterales son muy comunes, incluyendo somnolencia, sequedad de boca, dolor de cabeza y mareo. Otro problema de los agonistas alfa 2 es el llamado efecto rebote, caracterizado por una súbita elevación de la presión arterial cuando estos fármacos se suspenden.

Las drogas más usadas de esta clase son:

• Clonidina (dosis recomendada entre 0, 1 a 0, 8 mg al día, divididos en 2 tomas al día).
• Metildopa (dosis recomendada entre 250 a 1000 mg al día, divididos en 2 tomas al día).
• Rilmenidina (dosis recomendada entre 1 a 2 mg al día, en una sola dosis diaria).

¿Antibióticos Corta el Efecto de los Anticonceptivos?

Durante mucho tiempo los antibióticos fueron considerados los grandes villanos de las mujeres que tomaban la píldora anticonceptiva. La falta de estudios científicos desarrollados exclusivamente para investigar la interacción entre antibióticos y la píldora, asociado a relatos puntuales de fallo de los anticonceptivos orales tras el uso de determinados antibióticos, ayudaron a crear, incluso dentro de la propia clase médica, el mito de que no se podía mezclar antibióticos y anticonceptivos hormonales. Muchos m

(medicina)

MIOCARDITE - Síntomas, Causas y Tratamiento

Miocarditis es el nombre dado a la inflamación del músculo del corazón, llamado miocardio. Hay decenas de causas de miocarditis, incluyendo infecciones por virus, bacterias, protozoos o hongos, medicamentos, enfermedades autoinmunes, consumo exagerado de alcohol, consumo de cocaína, etc. Las principales consecuencias de la miocarditis son la quiebra de la bomba cardíaca, es decir, la reducción de la capacidad del corazón de bombear la sangre, y el surgimiento de arritmias cardíacas. En est

(medicina)