SINTOMAS DE TPM - Tensión Pre-Menstrual
La famosa TPM, también conocida como síndrome de la tensión premenstrual, es un término que se refiere a un conjunto de síntomas físicos y comportamentales que ocurren de modo cíclico durante la segunda mitad del ciclo menstrual, es decir, en el período del ciclo entre la la ovulación y la próxima menstruación.
Para la mayoría de las mujeres, la TPM es sólo una molestia temporal, que es fácilmente tolerado y no provoca grandes inconvenientes. Sin embargo, cerca de 1 de cada 10 mujeres presentan un cuadro severo de tensión premenstrual, con alto estrés y explosiones de rabia, que pueden generar dificultades sociales, profesionales y personales.
En este artículo vamos a explicar lo que es la TPM, cuáles son sus causas, sus síntomas, cómo se hace su diagnóstico y cuáles son las opciones de tratamiento de la tensión premenstrual.
¿Qué es TPM?
El síndrome de la tensión premenstrual es un conjunto de signos y síntomas, tanto de orden físico y psicológico, que surgen en la fase final del ciclo menstrual, días antes del descenso de la menstruación. Alrededor del 70% al 80% de las mujeres son acometidas por algún cambio de humor en el período premenstrual.
La mujer con TPM puede presentar desde ligeros cambios del humor, hasta síntomas conductuales graves, con gran impacto en la calidad de vida y perjuicios en la vida social y profesional.
La TPM presenta un pico de incidencia entre los 25 y 35 años de edad. La forma más grave de TPM ocurre en hasta el 8-10% de los casos y se llama trastorno disfórico pre-menstrual (TDPM).
¿Qué causa la TPM?
Todavía no hay una explicación completa del motivo por el cual la TPM surge. Los actuales estudios sugieren que existe una interacción entre las hormonas producidas por los ovarios en la segunda mitad del ciclo menstrual y algunos neurotransmisores del sistema nervioso central, como la serotonina y la endorfina, que están asociados al control del humor.
No se sabe exactamente por qué algunas mujeres tienen síndrome de tensión premenstrual muy sintomática y otras no presentan ningún síntoma. Ya está comprobado que no hay diferencias entre los niveles de estrógenos y progesterona entre mujeres con y sin TPM. Por lo tanto, se imagina que algunas mujeres son más sensibles a las fluctuaciones de los neurotransmisores cerebrales causados por los cambios hormonales fisiológicos del ciclo menstrual (lee: CICLO MENSTRUAL - PERÍODO FÉRTIL).
También no se ha podido comprobar ninguna relación entre los diferentes tipos de personalidad con la ocurrencia de la TPM. Las mujeres que son generalmente tranquilas pueden tener TPM, mientras que las mujeres más agitadas y nerviosas pueden no tenerla. De la misma manera, factores de estrés parecen no tener un papel tan importante en la aparición de la TPM como se pensaba. En realidad, es mucho más común que la tensión premenstrual cause estrés que el contrario.
La interferencia de la alimentación en los síntomas también es controvertida. El exceso de sal, alcohol y cafeína puede causar cambios en los niveles de neurotransmisores, pero aún no se ha comprobado una relación inequívoca entre dieta y TPM.
Algunos trabajos mostraron relación entre el bajo consumo de vitaminas y sales minerales con la TPM, pero nada prueba que la simple reposición de estos mejore los síntomas de todas las mujeres con tensión premenstrual.
Así que no hay evidencia científica que apoye cualquier tipo de tratamiento de PMS que se basa sólo en cambios en la dieta. Algunas mujeres incluso pueden referirse a alguna mejora con cambios de la dieta, probablemente porque las personas con prácticas sanas de alimentación también suelen tener otros hábitos de vida más sanos, lo que genera una sensación de bienestar.
Síntomas de la TPM (síndrome de la tensión premenstrual)
Los síntomas más comunes del síndrome de tensión premenstrual, en orden decreciente de frecuencia, son:
• Fatiga - 92%
• Irritabilidad - 91%
• Empanzamiento - 90%
• Ansiedad - 89%
• Sensibilidad en las mamas - 85%
• Alteraciones del humor - 81%
• Depresión - 80%
• Deseos alimentarios - 78%
• Acné - 71%
• Aumento del apetito - 70%
• Hipersensibilidad - 69%
• Hinchazón - 67%
• Rabia y nerviosismo - 67%
• Choro fácil - 65%
• Sensación de aislamiento - 65%
• Dolor de cabeza - 60%
• Memoria débil, olvidos - 56%
• Síntomas gastrointestinales - 48%
• Falta de concentración - 47%
• Ondas de calor - 18%
• Palpitaciones - 14%
• Mareos: 14%
Los síntomas de la TPM y de la TDPM pueden ser confundidos con los de algunas enfermedades psiquiátricas, tales como depresión (lea: ¿QUÉ ES DEPRESIÓN?) Y trastornos de ansiedad. Los pacientes con depresión pueden presentar un empeoramiento de los síntomas en el período pre-menstrual y mejorar después de la menstruación. Sin embargo, que es depresivo nunca se queda completamente libre de los síntomas. En el síndrome de tensión premenstrual, los síntomas desaparecen por completo después de la menstruación.
La estrecha relación temporal de empeoramiento de los síntomas en la segunda mitad del ciclo menstrual y la resolución completa de los mismos después de la menstruación es la base para el diagnóstico de la TPM.
Diagnóstico de la TPM
No existe una prueba o examen definitivo para el diagnóstico de la TPM. El diagnóstico se da después de una cuidadosa evaluación de la historia clínica y del examen físico de la paciente. Los análisis de sangre son completamente normales en la TPM, pero se les pide que descartan otras causas para los síntomas, como por ejemplo cambios de la tiroides (lea: ENFERMEDADES Y SÍNTOMAS DE TIREOIDE).
Como ya se ha señalado, la TDPM es una forma de TPM grave. Normalmente, la paciente presenta síntomas más intensos, como explosiones de rabia y crisis de ansiedad. La paciente con trastorno disfórico pre-menstrual, a diferencia de la TPM simple, presenta problemas de relación interpersonal y frecuentemente entra en conflictos en el trabajo, lo que puede generar perjuicios en la vida íntima y profesional. La TDPM es una TPM que efectivamente obstaculiza la vida de la mujer.
Para ayudar en el diagnóstico, el médico puede echar mano de cuestionarios para ser llenados por la paciente, relatando sus síntomas durante todos los días del ciclo menstrual.
Tratamiento de la TPM
Una serie de medicamentos pueden ser útiles para controlar la TPM. Sin embargo, muchas mujeres logran controlar sus síntomas sólo con cambios de estilo de vida.
La práctica de ejercicios físicos regulares y una alimentación balanceada, rica en frutas y verduras, y pobre en sal puede ayudar más de lo que se imagina. Las técnicas de relajación también ayudan. En algunos casos, la suplementación de vitaminas puede ser indicada por su médico, aunque esta práctica no está científicamente comprobada.
En los casos más sintomáticos o en aquellos con diagnóstico de TDPM, la terapia medicamentosa debe ser utilizada.
Los antidepresivos inhibidores de la recaptación de serotonina son los medicamentos de primera línea. Las drogas más conocidas de esta clase son la Sertralina (conocida por el nombre comercial Dieloft TPM), Fluoxetina, Paroxetina y Citalopram (lea: ANTIDEPRESIVOS: Escitalopram, Citalopram, Fluoxetina, Sertralina y Paroxetina).
El uso de anticonceptivos presenta efectos divergentes. Algunas mujeres refieren gran mejora del cuadro, pero otras se quejan de empeoramiento. Yaz® es una píldora aprobada específicamente para el control de la TPM y presenta eficacia en más del 60% de los casos, lo que la convierte en el anticonceptivo con los mejores resultados (lea: CÓMO TOMAR EL ANTICONCEPCIONAL).
En los casos graves refractarios al tratamiento convencional, se puede echar mano de drogas que inhiben la producción de estrógeno y progesterona por el ovario, llamadas agonistas del GnRH (Leuprolida). Estos medicamentos causan una menopausia medicamentosa, por lo que para ser utilizados de forma prolongada, su médico tendrá que hacer reposiciones de estrógeno y progesterona.
La mayoría de las mujeres consiguen un buen control de la TPM con el tratamiento, pero en casos más graves de TDPM, cuando todos los tratamientos fallan, la cirugía para remoción de los ovarios es una opción que debe ser propuesta para las mujeres que no desean más tener hijos.
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