TEST DE SCHILLER - Seguimiento del Cáncer de Colo Uterino
introducción
La prueba de Schiller es una prueba que se puede utilizar durante el examen ginecológico para ayudar al médico a encontrar áreas con lesiones sospechosas en el cuello del útero.
La prueba de Schiller fue bautizada en homenaje al médico Walter Schiller, que alrededor de 1930 describió el método de investigar células cancerígenas en el cuello del útero a través de la coloración del mismo con una solución a base de yodo, llamada de solución de lugol o solución de Schiller .
En este artículo vamos a explicar lo que es la prueba de Schiller, cuáles son sus aplicaciones actualmente en el seguimiento del cáncer de cuello de útero y lo que significan los resultados de prueba de Schiller positivo y la prueba de Schiller negativo.
obs: Una forma alternativa de realizar esta prueba puede ser hecha sustituyendo el lugol por una solución de ácido acético (vinagre).
¿Qué es la prueba de Schiller?
Uno de los objetivos del examen ginecológico es visualizar directamente el cuello del útero, también llamado cérvix uterino. En muchos casos, sólo a simple vista es posible notar la presencia de lesiones en el cuello del útero, ya sean lesiones inflamatorias típicas de las cervicitis, úlceras, heridas, etc.
La prueba de Schiller y la prueba del ácido acético se hace para aumentar nuestra capacidad de identificar áreas con lesiones del cuello uterino, que a menudo pueden parecer normales al ojo desnudo.
La prueba se realiza con una zaragato, una especie de bastoncillo muy largo. El ginecólogo enmarca la punta de la zaragatoa, que está revestida de algodón, con yodo (o ácido acético) y "pinta" toda la región del cuello del útero, como si usara un pincel. Después de un minuto de espera, el médico vuelve a ver el cuello del útero para intentar identificar áreas que quedaron poco coloreadas.
La lógica detrás del examen es la siguiente: las células normales del cuello uterino y de la vagina son ricas en glucógeno, una gran molécula hecha de varias pequeñas moléculas de glucosa. El yodo puede impregnar los tejidos ricos en glucógeno, manteniéndolos oscuros (pintados). Las células cancerígenas o pre-cancerígenas son pobres en glucógeno y por lo tanto no se impregna con el yodo, manteniéndose más claras, generalmente amarillentas, y fácilmente distinguibles del resto del tejido sano, que permaneciera colorado de marrón (color del marrón, yodo).
Schiller llama prueba positiva cada vez que hay algún área amarillenta del cuello del útero, que no se colorea con el lugol, lo que sugiere la presencia de células atípicas.
Por el contrario, la prueba de Schiller negativa se produce cuando todo el cuello uterino se tiñe de color marrón, lo que indica la presencia de tejido rico en glucógeno y por lo tanto saludable para la toda la zona pintada. Cuando hay áreas que no se colorean, pero no quedan amarillentas, en general, consideramos que la prueba es negativa.
La prueba del ácido acético tiene una lógica similar, pero el mecanismo es diferente. El ácido acético deshidratado las células de forma heterogénea, siendo su efecto más pronunciado en las células atípicas que en las células sanas. El resultado final es una coloración blancacenta en todo el tejido que se compone de células sospechosas.
No hay grandes diferencias de resultado entre ambas pruebas. La coloración con el ácido acético debe ser la prueba de elección para las mujeres con historia de alergia al yodo.
La presencia de manchas blancas en el cuello uterino después del uso del ácido acético o la ausencia de impregnación del yodo en ciertas áreas coloreadas con el lugol indican la realización de colposcopia o biopsia del tejido, si existen alteraciones visibles de la morfología del tejido no coloreado. Una prueba de Schiller positivo no indica necesariamente la existencia de un cáncer. Es sólo el primer paso en el seguimiento de los tumores.
Utilidad de la prueba de Schiller
La gran ventaja de la prueba de Schiller es que es muy barato, estando disponible incluso en áreas con pocos recursos técnicos. Otra ventaja es la ausencia de efectos colaterales relevantes y de contraindicaciones absolutas (los pacientes con alergia al yodo pueden usar el ácido acético).
La prueba de Schiller y del ácido acético fueron muy utilizados durante décadas por los ginecólogos como forma de rastrear lesiones malignas del cuello del útero. Sin embargo, en los últimos años, su uso como prueba de rastreo se ha vuelto menos frecuente, principalmente en áreas con fácil acceso a nuevos recursos médicos y de laboratorio.
En la actualidad, la forma más común de rastrear el cáncer de cuello uterino es a través del examen de Papanicolau, llamado también de examen de citología cervical (lea: EXAME PAPANICOLAU - ASCUS, LSIL, NIC1, NIC 2 y NIC 3).
Durante el examen ginecológico, el médico cosecha material del cuello uterino y de su orificio con una espátula y un cepillo para captar células para que un médico patologista pueda visualizarlas en un microscopio, en busca de células malignas. El material recogido en Papanicolau también puede ser utilizado para la investigación del VPH, que es el virus que causa el surgimiento del cáncer cervical (lee: HPV | CÁNCER DEL COLO DEL ÚTERO).
La prueba de Schiller y el ácido acético pueden estar falsamente positivos en las mujeres en la menopausia o en los casos de cervicitis (inflamaciones / infecciones del cuello uterino). También es bueno recordar que no todas las células pobres en glucógeno son necesariamente malignas o pre-malignas. Por eso, muchos médicos ya no consideran necesaria la coloración del cérvix uterino como lugol o ácido acético, pues el papanicolau es un examen más confiable y con menores tasas de falsos positivos y falsos negativos.
Sin embargo, a pesar de que ya no se utilizan como examen de seguimiento, la prueba de Schiller o el ácido acético todavía son útiles para el ginecólogo. Si el examen de Papanicolau es sugestivo de lesión premaligna, la paciente necesita ser sometida a una colposcopia con biopsia del cuello del útero para descartar la existencia de un cáncer en fases iniciales. Durante este procedimiento, el uso del lugol o del ácido acético ayuda al ginecólogo a identificar áreas sospechosas ya elegir los mejores puntos para ser biopsiados (lea: COLPOSCOPIA Y BIOPSIA DEL COLO UTERINO).
Por lo tanto, actualmente, en áreas con recursos, la utilización del test de Schiller o de la prueba del ácido acético suele quedar restringida a aquellas pacientes que serán sometidas a la biopsia del cuello uterino. En los lugares más pobres, con menos recursos y sin acceso a la prueba de Papanicolau, la prueba de Schiller todavía puede ser utilizada como opción para el rastreo del cáncer cervical.
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