URINA DE 24 HORAS - Cómo cosechar y para qué sirve
La llamada orina de 24 horas es un análisis de orina muy utilizado por diversos médicos para evaluar el funcionamiento de los riñones e investigar algunas alteraciones urinarias.
A través de los resultados de la orina de 24 horas es posible definir la tasa de filtración de sangre por los riñones, llamada tasa de filtración glomerular, investigar la presencia de proteínas en la orina e identificar las concentraciones en la orina de varias sales minerales, entre ellos, sodio, potasio, calcio y fósforo.
En los últimos años, sin embargo, el examen de la orina de 24 horas ha perdido popularidad, principalmente entre los nefrologistas, por ser este un procedimiento que causa alguna inconveniencia de ser hecho, ya que obliga al paciente a recoger su orina para un garrafón durante 24 horas ininterrumpida.
En este texto vamos a explicar el modo correcto de cosechar la orina de 24 horas, cuáles son los objetivos de este examen y apuntar sus ventajas y desventajas.
Si usted está preocupado por el funcionamiento de sus riñones, antes de seguir adelante, no deje de ver ese corto vídeo de 3 minutos, producido por el equipo del MD.Salud, que explica de forma simple la insuficiencia renal y el examen de la creatinina:
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Cómo recoger la orina de 24 horas
Si usted llegó hasta este texto es porque probablemente su médico solicitó una orina de 24 horas. Entonces, antes de hablar de la utilidad del examen, primero explicar el modo correcto de hacer este análisis de la orina.
La orina de 24 horas es nada más que lo que el propio nombre dice: una recolección de orina que dura 24 horas.
Instrucciones para recoger la orina de 24 horas:
1) El análisis tendrá que ser hecho durante 24 horas, por lo tanto, el primer paso es elegir cuál es el intervalo más cómodo para que usted recoja la orina. Lo ideal es elegir la hora en la que normalmente se despierta. Vamos a usar el horario de las 7 de la mañana como ejemplo para el resto de las instrucciones.
2) Imaginemos que usted comenzará a recoger la orina hoy. Al despertar a las 7h, usted debe vaciar la vejiga, orinando normalmente en el inodoro. Por lo tanto, la primera orina del día debe ser desechada. El examen comienza a la hora en que se vacía la vejiga por primera vez al día. Después de orinar, anote la hora exacta, pues la recolección debe terminar esta misma hora del día siguiente.
Pero si el examen comienza a las 7 de la mañana, ¿por qué entonces despreciar la orina de esta hora?
Porque la orina que estaba dentro de su vejiga a las 7h no fue producida a las 7h, sino durante toda la madrugada, desde la última vez que orinó. Por lo tanto, vaciándose la vejiga, cogeremos sólo la orina producida a partir de las 7 de la mañana.
3) Después de vaciar la vejiga, cualquier orina debe guardarse en el mismo recipiente (si usted orina mucho, se puede usar más de un recipiente). No importa el volumen, cualquier gota cuenta. Si es evacuar, no puede orinar en el vaso. Si está tomando el baño, no puede orinar en el baño. Si sale a la calle, lleve el recipiente junto o no orine hasta que vuelva a casa.
El recipiente con la orina debe almacenarse a temperatura ambiente o dentro de la nevera.
Por comodidad, indicamos la recolección del examen durante el Domingo; de esta manera usted no necesita llevar el recipiente para el trabajo y todavía consigue entregarlo en el laboratorio el lunes por la mañana.
Si hay alguna pérdida en la orina, lo ideal es abortar la recolección, despreciando lo que ya fue cosechado, y reiniciarla al día siguiente. Una pequeña cantidad de orina perdida ya es suficiente para causar errores en el resultado final.
Si usted ha cosechado la orina de forma equivocada y no ha comunicado a su médico, quien sufrirá las consecuencias será usted mismo, pues el clínico tomará decisiones basadas en un resultado equivocado.
4) Usted debe recoger toda la orina hasta las 7h del día siguiente, incluyendo esta última. Si usted por casualidad se despertó más temprano y orinó a las 6:00, procure beber agua para conseguir orinar de nuevo cuando der 7h. Recuerde, el examen comienza cuando usted vacía la vejiga a las 7h, y termina cuando la vacía de nuevo, también a las 7h. La recolección de la última orina puede tener una tolerancia de 10 minutos para más o para menos (entre 6: 50h y 7: 10h)
5) Una vez terminada la recolección de 24h, la orina en el recipiente puede quedar a temperatura ambiente por hasta 48h, sin embargo, lo ideal es mantenerla refrigerada. Cuanto antes la orina se entrega en el laboratorio, mejor.
¿Por qué tomar orina de 24 horas y no sólo 1 o 2 horas?
La orina de 24 horas es un examen solicitado para cuantificar determinadas sustancias en la orina. La EAS (orina tipo I) que es el examen de orina más comúnmente solicitado, realizado a través de la muestra, sólo detecta la presencia o no de determinadas sustancias, no siendo capaz de cuantificarlas de modo acurado (lea:
EXAME DE URINA | Entienda sus resultados). Como la excreción de ciertas sustancias en la orina varía mucho dependiendo de la hora del día, tomar sólo una muestra se convierte en un examen muto fallido y de difícil estandarización. Cuando se utiliza un largo período de tiempo para la recolección, como 24 horas, estas variaciones naturales acaban siendo minimizadas.
¿Para qué sirve la orina de 24 horas?
Más del 90% de los pedidos de orina de 24h se realizan para evaluar dos situaciones:
1. El aclaramiento de creatinina: El aclaramiento de creatinina es básicamente la tasa de filtración del riñón, es decir, la medición de la cantidad de mililitros de riñones filtran la sangre por minuto. Este es el modo principal de evaluar la función renal. Lea: INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA - Síntomas y tratamiento para saber más sobre el aclaramiento de creatinina y la tasa de filtración renal.
Valores de referencia:
- Clearance de creatinina: entre 80 y 120 ml / min.
2. Proteinuria: Proteinuria llamar a la presencia de proteína en la orina, un hecho de que sólo se produce cuando los riñones están enfermos. El EAS (orina tipo 1) es capaz de detectar la presencia de proteínas en la orina, pero no puede cuantificar con exactitud. Además de las proteínas totales, la orina de 24 horas también puede dosificar la albúmina en la orina, llamada albuminuria.
Lea: PROTEINÚRIA, URINA ESPUMOSA Y SÍNDROME NEFRÓTICA para saber más sobre proteinuria y albuminuria.
Valores de referencia:
- Proteinuria: menor de 150 mg en 24 horas.
- Albuminuria: menor de 30 mg en 24 horas.
Nuestra orina todavía está compuesta por varias otras sustancias, entre ellas: calcio, sodio, amoníaco, urea, oxalato, citrato, magnesio, fosfato, ácido úrico, etc. Por lo tanto, además de la evaluación de la función renal y de la cuantificación de la proteinuria, la orina de 24 horas también puede utilizarse para cuantificar todas estas sustancias. Obviamente, no todas estas dosificaciones presentan relevancia clínica. En la práctica médica, las comúnmente solicitadas son:
3. urinaria de sodio - es un método indirecto de evaluar la cantidad de sal que el paciente traga. En situaciones normales, la cantidad de sodio que sale en la orina es similar a la cantidad consumida a lo largo del día. Esta información es útil para los pacientes con cirrosis hepática, hipertensión arterial, síndrome nefrótico o insuficiencia cardiaca, que deben mantener una ingesta máxima de 5 a 6 gramos de cloruro de sodio al día.
El valor del sodio urinario suele venir en mEq / 24 horas. Para saber cuántos gramos de cloruro de sodio representa, basta dividir el valor por 17.
Valores de referencia:
- Sodio urinario: 40 a 220 mEq / 24h. En los pacientes que hacen restricción de sodio en la dieta, lo ideal es mantener el sodio urinario por debajo de 100 mEq / 24h.
4. urinaria de calcio - importante en la evaluación de los pacientes con cálculos renales.
Valores de referencia:
- Cálcio urinario: 100, 0 a 300, 0 mg / 24h.
5. urinaria de ácido úrico - importante para los pacientes con gota y / o ácido úrico alto y para los pacientes con cálculos renales la base de ácido úrico.
Valores de referencia:
- Ácido úrico urinario: menor de 800 mg / 24h.
6. Citrato - es una sustancia que inhibe la formación de cálculos. Los pacientes con citrato urinario bajo están sujetos a formar piedras en los riñones.
Valores de referencia:
- Citrato urinario: 300 a 900 mg / 24h.
7. Oxalato - también es importante en la determinación de las causas de la formación de cálculos renales.
Valores de referencia:
Hombres: 7, 0 a 44, 0 mg / 24 h.
Mujeres: 4, 0 a 31, 0 mg / 24 h.
Niños: 13, 0 a 38, 0 mg / 24 h.
8. El potasio - útil en la investigación de algunas enfermedades de los túbulos renales.
Valores de referencia:
Potasio urinario: 25, 0 a 125, 0 mEq / 24h
Problemas de orina de 24 horas
La orina de 24 horas fue durante muchos años el mejor y más utilizado medio para evaluar la función de los riñones. Sin embargo, debido a las inherentes dificultades en su colecta ya los frecuentes errores que esta ocasiona, ha sido cada vez menos solicitada en la práctica médica, principalmente entre los nefrologistas, los especialistas en riñones.
El hecho es que gran parte de los pacientes no cosechan la orina de 24 horas de manera correcta. Una orina mal recogida genera resultados erróneos que más entorpecen de lo que ayudan a la evaluación del médico. Un agravante está en el hecho de que una considerable parte de los médicos no sabe reconocer cuando la orina se recoge de manera equivocada. Esto hace que las conductas se toman basadas en resultados que no corresponden a la realidad.
Para saber si la orina fue realmente cosechada durante las 24 horas, basta dividir el valor de la creatinina urinaria por el peso del paciente. Por ejemplo, si una persona de 70 kg eliminó 1400 mg de creatinina en 24 horas, esto corresponde a 20 mg / kg.
Los valores normales son:
- Hombres de 15 a 25 mg / kg.
- Mujeres de 10 a 20 mg / kg.
Los valores por debajo o por encima de éstos indican una orina recogida erróneamente.
La orina de 24 horas en los días de hoy
Actualmente ya existen maneras de obtener la misma información de la orina de 24h con exámenes más simples. El cálculo de la función renal, por ejemplo, es actualmente hecho con fórmulas matemáticas basadas sólo en la creatinina de la sangre. La propia medición de la proteinuria y de la albuminuria también se puede hacer de forma más simple, sólo con una muestra simple de orina.
La orina de 24 horas todavía es un examen útil en aquellos pacientes que logran cosecharla correctamente. Sin embargo, es un examen poco cómodo para el paciente y en la mayoría de los casos ya no es necesario solicitarla con frecuencia, ya que es posible obtener la misma información con exámenes más simples.
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