ESPOROTRICOS - Causas, Síntomas y Tratamiento
Esporotricosis es una infección micótica de la piel causadas por hongos del género Sporothrix, y la brasiliensis Sporothrix schenckii y Sporothrix el más común.
En la mayoría de los casos, la esporotricosa sólo afecta a la piel, el tejido subcutáneo y la cadena de ganglios linfáticos alrededor de la lesión inicial, pero en pacientes con algún grado de inmunosupresión, el hongo puede invadir órganos internos, como las articulaciones y el sistema nervioso central.
El hongo Sporothrix normalmente presentes en el suelo, muerto madera, heno y varios tipos de verduras. Los animales también pueden ser la fuente del micro-organismo, principalmente los gatos.
En este artículo vamos a explicar lo que es la esporotricosis, cómo se transmite, cuáles son sus síntomas y las opciones de tratamiento.
¿Qué es la esporotricosis?
Esporotricosis es una infección causada por hongos del género Sporothrix. La especie más común de Sporothrix schenckii es Sporothrix, que está presente en todo el mundo y es la principal causa de la esporotricosis.
Sin embargo, en ciertas regiones, otras especies de Sporothrix se pueden encontrar, como es el caso de Brasil, donde la especie Sporothrix brasiliensis es la causa más común de la esporotricosis y está generalmente relacionada con la infección de los gatos.
México y varios otros países de América Latina, así como las especies de Sporothrix schenckii, esporotricosis también puede ser causada por Sporothrix mexicana.
Transmisión de la esporotricosis
El Sporothrix es un hongo que vive en la forma de esporas en la naturaleza, especialmente en el suelo, madera, heno y en las plantas.
La esporotricosis surge cuando las esporas del hongo penetran nuestro cuerpo a través de heridas, como arañazos, farpas o agujeros provocados por espinas. El contacto directo de la piel con heno, musgos y mohos también puede ser fuente de transmisión, si el paciente tiene pequeñas fisuras.
Algunas actividades profesionales están más sujetas al desarrollo de la esporotricosis, tales como paisajismo, jardinería, agricultura, trabajo forestal y empaque de heno.
En muchos casos, el lugar de la inoculación del hongo no es obvio, pero el paciente suele recordar haber tenido exposición al suelo, madera o plantas.
La transmisión de Sporothrix través de la inhalación de las esporas presentes en el suelo también es posible, pero de esta manera es muy poco común y por lo general provoca infección pulmonar en lugar de lesiones de la piel.
Los veterinarios también están sujetos a un mayor riesgo, ya que la esporotricosis también puede comportarse como una zoonosis, es decir, una enfermedad transmitida directamente de animales al ser humano.
La mayoría de los casos de transmisión por animales se han asociado con gatos infectados.
En Río de Janeiro, hay un brote de esporotricose desde 1998, como más de 2000 casos registrados de esporotricosis provocada por gatos domésticos. Las infecciones a través de perros también se han descrito, a pesar de que son más raras y más blandas.
En la mayoría de los casos transmitidos por gatos, mordiscos y arañazos son la fuente de transmisión. En general, el animal contaminado ya aparenta alguna lesión de piel, principalmente en la cara o en la cabeza.
Síntomas de la esporotricosis
Las formas más comunes de presentación son las llamadas esporotricose cutánea y linfocutánea, que como los propios nombres sugieren, son infecciones que involucran, respectivamente, sólo la piel o los ganglios y la piel.
El primer síntoma de la esporotricosis suele ser una pequeña pápula (nódulo) rojiza e indolora en el lugar donde el hongo fue inoculado, que surge entre 1 y 12 semanas después de la contaminación. Esta lesión puede ser muy parecida a una picadura de insectos. Los lugares más acometidos son las manos, brazos, pies y piernas.
Con el paso de los días, el nódulo tiende a tornarse mayor y, en algunos casos, puede transformarse en una úlcera. Si no se trata, la esporotricosis cutánea puede durar años.
En aproximadamente el 60% de los pacientes, la paciente evoluciona a la esporotricosis linfocutánea. Los nódulos adicionales, generalmente duros y de coloración oscura, pueden aparecer cerca de la lesión inicial y extenderse por los brazos o las piernas a lo largo del trazado de la circulación linfática, formando una lesión en cordón o en rosario.
Estos nódulos suelen ser indolores, persistentes y no provocan síntomas sistémicos, como fiebre, pérdida de peso o malestar.
La mayoría de las infecciones por Sporothrix implica sólo la piel y el sistema linfático. Sin embargo, el hongo puede extenderse a otras partes del cuerpo, incluyendo los huesos, las articulaciones y el sistema nervioso central. La esporotricosis diseminada es rara y suele ocurrir sólo en personas con un sistema inmunológico debilitado.
Otra forma inusual es esporotricosis pulmonar, que es una enfermedad con síntomas clínicos similares a la neumonía, tos, falta de aliento y fiebre, que viene después de la inhalación de esporas Sporothrix.
Diagnóstico de la esporotricosis
Los casos de esporotricose cutánea o linfocutánea son relativamente fáciles de diagnosticar, ya que las lesiones son típicas y el paciente suele tener una historia de exposición a suelo, plantas o gatos.
Para asegurarse del diagnóstico, una biopsia de las lesiones de la piel suele ser utilizada.
Tratamiento de la esporotricosis
El itraconazol es el antifúngico de elección para el tratamiento de la esporotricosis linfocutánea y cutánea.
La dosis habitual es de 100 a 200 mg / día por vía oral, y el tratamiento debe mantenerse durante dos a cuatro semanas después de la curación de todas las lesiones, lo que generalmente resulta en un tratamiento de entre tres y seis meses.
La tasa de éxito del tratamiento con itraconazol en estudios observacionales es de 90 a 100%. La terbinafina y el fluconazol son las opciones que se pueden utilizar en raros casos de fallo del tratamiento con itraconazol.
La esporotricosis pulmonar y articular pueden ser tratadas con itraconazol 200 mg dos veces al día durante al menos un año.
En los casos más graves de esporotricosis, la anfotericina B por vía intravenosa suele ser la primera opción de tratamiento.
Prevención de la esporotricosis
Los profesionales que tratan con materiales de riesgo deben trabajar con pantalones y mangas largas, además de guantes siempre que sean manipulados el suelo, madera o plantas, principalmente aquellas que posean espinas o musgos.
Las personas que tienen gatos domésticos deben llevarlo al veterinario lo más rápidamente posible siempre que noten leones de piel, principalmente en las patas, cara y cabeza.
No existe vacuna contra la esporotricosis.
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