EXAME DE URINA - Leucocitos, Nitritos, Hemoglobina ...

El examen de orina se utiliza como método de diagnóstico complementario desde el siglo II. Se trata de un examen indoloro, de simple recolección y resultado rápido, lo que lo hace mucho menos penoso que los análisis de sangre, que sólo se pueden cosechar a través de agujas.

El examen sumario de la orina puede proporcionarnos pistas importantes sobre enfermedades, principalmente sobre problemas en los riñones y en las vías urinarias. La presencia de sangre, piocitos (pus), proteínas, glucosa y varias otras sustancias en la orina suele ser una señal importante para las enfermedades que todavía no pueden presentar signos o síntomas muy claros.

El hecho de que la orina tenga una apariencia completamente normal no significa que no pueda contener cambios. Incluso la presencia de sangre puede ser sólo microscópica, no siendo posible su identificación por cualquier otro medio que no a través del examen de laboratorio de la orina.

La orina también puede ser usada para investigar la presencia de drogas en el organismo, ya sean lícitas o ilícitas. Sin embargo, para este tipo de investigación, exámenes especiales deben ser solicitados. El examen simple de orina, llamado EAS o orina tipo 1, no tiene como objetivo hacer dosificaciones de drogas o medicamentos.

Los tres análisis de orina más comunes son:

EAS 1- (elementos anormales el sedimento) de tipo 1 o la orina *
2- orina de 24 horas
3- urocultivo

* En Portugal, el EAS se llama orina 2.

En este artículo vamos a abordar sólo el simple examen de orina, conocido también como EAS, orina tipo I o orina tipo II.

La información contenida aquí tiene como objetivo ayudar en la comprensión de los resultados de los análisis de orina. De ninguna manera el paciente debe usar este texto para interpretar exámenes sin la orientación de un médico. La presencia de leucocitos en la orina, un pH alterado, la descripción de las células epiteliales, la existencia de moco o cualquier otro hallazgo en el EAS deben estar siempre correlacionados con la historia clínica, los síntomas y el examen físico del paciente.

EAS u orina tipo I

El EAS es el examen de orina más simple, hecho a través de la recolección de 40-50 ml de orina en un pequeño pote de plástico. Normalmente pedimos que se use la primera orina de la mañana, despreciando el primer chorro. Esta pequeña cantidad de orina despreciada sirve para eliminar las impurezas que puedan estar en la uretra (canal urinario que trae la orina de la vejiga). Después de la eliminación del primer chorro, se llena el recipiente con el resto de la orina.

La primera orina de la mañana es la más usada, pero no es obligatorio. La orina se puede recoger en cualquier período del día.

La muestra de orina debe ser recogida idealmente en el propio laboratorio, pues cuanto más fresca esté, más confiables son sus resultados. Un intervalo de más de dos horas entre la recolección y la evaluación puede invalidar el resultado, principalmente si la orina no se ha mantenido bajo refrigeración.

El EAS se divide en dos partes. La primera es hecha a través de reacciones químicas y la segunda por visualización de gotas de la orina por el microscopio.

En la primera parte se sumerge una cinta en la orina, llamada dipstick, como en la foto del inicio del texto. Cada cinta posee varios cuadritos coloreados compuestos por sustancias químicas que reaccionan con determinados elementos de la orina. Esta parte es tan simple que se puede hacer en el propio consultorio médico. Después de 1 minuto, se compara a colores de los cuadraditos con una tabla de referencia que suele venir en el embalaje de las propias cintas del EAS.

A través de estas reacciones y con el complemento del examen microscópico, podemos detectar la presencia y la cantidad de los siguientes datos de la orina:

- Densidad.
- pH.
- Glucosa.
- Proteínas.
- Hemácias (sangre).
- Leucocitos.
- Cetonas.
- Urobilinógeno y bilirrubina.
- Nitrito.
- Cristales.
- Células epiteliales y cilindros.

Los resultados del dipstick son cualitativos y no cuantitativos, es decir, la cinta identifica la presencia de estas sustancias citadas anteriormente, pero la cuantificación es sólo aproximada. El resultado es normalmente suministrado en una graduación de cruces de 1 a 4. Por ejemplo: una orina con "proteínas 4+" presenta gran cantidad de proteínas; una orina con "proteínas 1+" presenta una pequeña cantidad de proteínas. Cuando la concentración es muy pequeña, algunos laboratorios proporcionan el resultado como "rasgos de proteínas".

Vamos a los valores de referencia de EAS:

• Densidad:

La densidad del agua pura es igual a 1000. Cuanto más cerca de este valor, más diluida está la orina. Los valores normales varían de 1005 a 1035. Las orinas con densidad cercana a 1005 están bien diluidas; cerca de 1035 están muy concentradas, indicando deshidratación. Las orinas con una densidad cercana a 1035 suelen ser muy amarillentas y normalmente tienen olor fuerte (lea: URINA CON LLENO FUERTE Y MAL CHEIROSA).

La densidad indica la concentración de las sustancias sólidas diluidas en la orina, las sales minerales en su mayoría. Cuanto menos agua haya en la orina, mayor será su densidad.

• pH:

La orina es naturalmente ácida, ya que el riñón es el principal medio de eliminación de los ácidos del organismo. Mientras que el pH de la sangre suele estar alrededor de 7, 4, el pH de la orina varía entre 5, 5 y 7, 0, es decir, mucho más ácido.

Los valores de pH mayores o igual 7 pueden indicar la presencia de bacterias que alcalinizan la orina. Otros factores que pueden dejar la orina más alcalina son una dieta pobre en proteína animal, una dieta rica en frutas cítricas o derivados de la leche, y el uso de medicamentos como la acetazolamida, el citrato de potasio o el bicarbonato de sodio. Ha tenido vómitos horas antes del examen también puede ser una causa de orina más alcalina. En casos más raros, algunas enfermedades de los túbulos renales también pueden dejar la orina con pH por encima de 7, 0.

Los valores menores a 5, 5 pueden indicar acidosis en sangre o enfermedad en los túbulos renales. Una dieta con una elevada carga de proteína animal también puede causar una orina más ácida. Otras situaciones que aumentan la acidez de la orina incluyen episodios de diarrea o uso de diurético como hidroclorotiazida o clortalidona.

El valor más común es un pH alrededor de 5, 5-6, 5, pero incluso valores por encima o por debajo de los descritos pueden no necesariamente indicar alguna enfermedad. Este resultado debe ser interpretado por su médico.

• Glucosa:

Toda la glucosa que se filtra en los riñones es reabsorbida de nuevo a la sangre por los túbulos renales. De este modo, lo normal es no presentar evidencia de glucosa en la orina.

La presencia de glucosa en la orina es un fuerte indicio de que los niveles sanguíneos son altos. Es muy común que las personas con diabetes mellitus presentan pérdida de glucosa por la orina. Esto ocurre porque la cantidad de azúcar en la sangre es tan alta, que parte de éste acaba saliendo por la orina. Cuando los niveles de glucosa en la sangre están por encima de 180 mg / dl, generalmente hay pérdida en la orina (lea: DIAGNÓSTICO Y SÍNTOMAS DEL DIABETES MELLITUS).

La presencia de glucosa en la orina sin que el individuo tenga diabetes suele ser un signo de enfermedad en los túbulos renales. Esto significa que a pesar de que no hay exceso de glucosa en la orina, los riñones no pueden impedir su pérdida.

Básicamente, la presencia de glucosa en la orina indica exceso de glucosa en la sangre o enfermedad de los riñones.

• Proteínas:

La mayoría de las proteínas que circulan en la sangre es demasiado grande para ser filtrada por el riñón, por lo que en situaciones normales, no solemos ver las proteínas presentes en la orina. En realidad, pueden existir pequeñas cantidades de proteínas en la orina, pero son tan pocas que no suelen ser detectadas por la prueba de la cinta. Por lo tanto, una orina normal no tiene proteínas.

Las cantidades pequeñas de proteínas en la orina pueden ser causadas por decenas de situaciones, que van desde situaciones benignas y triviales, tales como presencia de fiebre, ejercicio físico horas antes de la recolección de orina, deshidratación o estrés emocional, hasta causas más graves, como infección urinaria, lupus, enfermedades del glomérulo renal y lesión renal por la diabetes.

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- SÍNDROME NEFRÓTICA | Causas, síntomas y tratamiento
- URINA ESPUMOSA Y PROTEINÚRIA
- ¿QUÉ ES UNA GLOMERULONEFRITE?

Una gran cantidad de proteínas en la orina, por otro lado, casi siempre indican la presencia de una enfermedad de los riñones, generalmente enfermedades de los glomérulos renales, que son las estructuras microscópicas responsables de la filtración de la sangre.

Hay dos maneras de presentar el resultado de las proteínas en la orina: en cruces oa través de una estimación en mg / dl:

Ausencia = menos de 10 mg / dL (valor normal)
Trazos = entre 10 y 30 mg / dl
1+ = 30 mg / dl
2+ = 40 a 100 mg / dl
3+ = 150 a 350 mg / dl
4+ = Mayor que 500 mg / dl

La presencia de proteínas en la orina es llamada proteinuria y debe ser siempre investigada. El examen de la orina de 24h se suele hacer para cuantificar con exactitud la cantidad de proteínas que se está perdiendo en la orina (lea: URINA 24 HORAS | Cómo cosechar y para qué sirve).

• Hemorragias en la orina - hemoglobina en la orina - sangre en la orina:

Así como en las proteínas, la cantidad de hematíes (glóbulos rojos) en la orina es despreciable y no puede ser detectada por el examen de la cinta. Una vez más, los resultados se suelen proporcionar en cruces. La normalidad es la ausencia de hematíes (hemoglobina).

Como los hematíes son células, se pueden ver con un microscopio. De este modo, además de la prueba de la cinta, también podemos buscar por hematíes directamente por el examen microscópico, una técnica llamada de sedimentoscopia. A través del microscopio se consigue detectar cualquier presencia de sangre, incluso cantidades mínimas no detectadas por la cinta.

En este caso, los valores normales se describen de dos maneras:
- Menos de 3 a 5 glóbulos rojos por campo o menos de 10.000 células por ml

La presencia de sangre en la orina se llama hematuria y puede ocurrir por diversas enfermedades, tales como infecciones, piedras en los riñones y enfermedades renales graves (para saber más detalles sobre la hematuria, lea: HEMATÚRIA (URINA CON SANGRE)).

Un resultado falso positivo puede ocurrir en las mujeres que cosechan orina mientras están en el período menstrual. En este caso, la sangre detectada no viene de la orina, sino de la sangre aún residual presente en la vagina. En los hombres, la presencia de semen en la orina también puede provocar un falso positivo.

Una vez detectada la hematuria, el siguiente paso es evaluar la forma de los hematíes en un examen llamado "investigación de dismorfismo eritrocitario". Las hematíes dismórficas son hematíes con morfología alterada, común en algunas enfermedades como la glomerulonefritis (lea: ¿QUÉ ES UNA GLOMERULONEFRITE?). Es posible que haya pequeñas cantidades de hematíes dismórficos en la orina sin que ello tenga relevancia clínica. Sólo los valores por encima de 40 a 50% suelen considerarse relevantes.

No es todo laboratorio que posee gente capacitada para ejecutar ese examen. Por lo que a menudo no se hace automáticamente. Es necesario que el médico solicite específicamente esta evaluación.

• Leucocitos o piocitos - Esterase leucocitario

Los leucocitos, también llamados piocitos, son los glóbulos blancos, nuestras células de defensa. La presencia de leucocitos en la orina por lo general indica que hay algo de inflamación de las vías urinarias. En general, sugiere infección urinaria, pero puede estar presente en varias otras situaciones, como traumas, uso de sustancias irritantes o cualquier otra inflamación no causada por un agente infeccioso. Podemos simplificar y decir que los leucocitos en la orina significa pus en la orina.

Como también son células, los leucocitos pueden ser contados en la sedimentoscopia. Los valores normales están por debajo de 10.000 células por ml o 5 células por campo

Algunos dipsticks presentan un cuadradito para la detección de leucocitos, normalmente el resultado se describe como "esterasa leucocitaria". Lo normal es estar negativo.

• Cetonas o cuerpos cetónicos:

Los cuerpos cetónicos son productos del metabolismo de las grasas. Los cuerpos cetónicos se producen cuando el cuerpo tiene dificultad para utilizar la glucosa como fuente de energía. Las causas más comunes son la diabetes, el ayuno prolongado y las dietas rigurosas. Otras situaciones menos comunes incluyen fiebre, enfermedad aguda, hipertiroidismo, embarazo e incluso lactancia materna.

Normalmente la producción de cetonas es muy baja y estas no están presentes en la orina.

Algunos medicamentos como el captopril, el ácido valproico, la vitamina C (ácido ascórbico) y la levodopa pueden causar falsos positivos.

• Urobilinógeno y bilirrubina

También normalmente ausentes en la orina, pueden indicar enfermedad hepática (hígado) o hemólisis (destrucción anormal de los hematíes). La bilirrubina sólo suele aparecer en la orina cuando sus niveles sanguíneos superan los 1, 5 mg / dl. El urobilinógeno puede estar presente en pequeñas cantidades sin que ello tenga relevancia clínica.

• Nitritos

La orina es rica en nitratos. La presencia de bacterias en la orina transforma estos nitratos en nitritos. Por lo tanto, cinta con nitrito positivo es una señal indirecta de la presencia de bacterias. No todas las bacterias tienen la capacidad de metabolizar el nitrato, por lo que el examen de orina con nitrito negativo de ninguna manera descarta infección urinaria.

En realidad, el EAS sólo sugiere infección. La presencia de hematíes, asociados a leucocitos y nitritos positivos, habla mucho a favor de la infección urinaria, pero el examen de certeza es la urocultura (lea: EXAME UROCULTURA | Indicaciones y cómo cosechar).

La investigación del nitrito se hace a través de la reacción de Griess, que es el nombre dado a la reacción del nitrito con un medio ácido. Por eso, algunos laboratorios proporcionan el resultado como Griess positivo o Griess negativo, que es igual a nitrito positivo o nitrito negativo, respectivamente.

• Cristales

Este es quizás el resultado más mal interpretado, tanto por pacientes como por algunos médicos. La presencia de cristales en la orina, principalmente de oxalato de calcio, fosfato de calcio o uratos amorfos, no tiene ninguna importancia clínica. Al contrario de lo que se pueda imaginar, la presencia de cristales no indica una mayor propensión a la formación de cálculos renales. Dicho esto, es importante destacar que, en algunos casos, la presencia de determinados cristales puede ser una señal para alguna enfermedad.

Los cristales con relevancia clínica son:

• Cristales de cistina - Indican una enfermedad llamada cistinuria.
• cristales de fosfato de magnesio de amonio (cristales llamado estruvita o cristales de fosfato triple) - pueden ser normales, pero también pueden estar presentes en los casos de orina muy alcalina causadas por la infección del tracto urinario por bacterias Klebsiella y Proteus. Los pacientes con cálculo renal por piedras de estruvita suelen tener estos cristales en la orina.
• Cristales de tirosina - Regalos en una enfermedad llamada tirosinemia.
• Cristales de bilirrubina - Suele indicar enfermedad del hígado.
• Cristales de colesterol - Suele ser una señal de pérdidas masivas de proteína en la orina.

La presencia de cristales de ácido úrico, caso en gran cantidad, también debe ser valorada, pues pueden surgir en pacientes con gota o neoplasias, como linfoma o leucemia. Los cristales de ácido úrico en pequeña cantidad, sin embargo, son comunes y no indican ningún problema.

• Células epiteliales y cilindros

La presencia de células epiteliales en la orina es normal. Son las propias células del tracto urinario que descanan. Ellas sólo tienen valor cuando se agrupan en forma de cilindro, recibiendo el nombre de cilindros epiteliales.

Como los túbulos renales son cilíndricos, cada vez que tenemos alguna sustancia (proteínas, células, sangre ...) en gran cantidad en la orina, se agrupan en forma de un cilindro. La presencia de cilindros indica que esta sustancia provenía de los túbulos renales y no de otros puntos del tracto urinario como la vejiga, ureter, próstata, etc. Esto es muy relevante, por ejemplo, en los casos de sangrado, donde un cilindro hemático indica el glomérulo como origen, y no la vejiga, por ejemplo.

Los cilindros que pueden indicar algún problema son:

- Cilindros hemáticos (sangre) = Indican glomerulonefritis.
- Cilindros leucocitarios = Indican la inflamación de los riñones.
- Cilindros epiteliales = indican lesión de los túbulos.
- Cilindros grasos = indican proteinuria.

Cilindros hialinos no indican enfermedad, pero pueden ser un signo de deshidratación.

La presencia de moco en la orina es no - específica y se produce normalmente por la acumulación de células epiteliales y los cristales de leucocitos. Tiene muy poca utilidad clínica. Es otra observación.

En relación a la EAS (orina tipo I) es importante subrayar que este es un análisis que debe ser siempre interpretado. Los falsos positivos y negativos son muy comunes y no se puede cerrar ningún diagnóstico sólo comparando los resultados con los valores de referencia.

• Ácido ascórbico en la orina

Es común que los laboratorios llaman la atención cuando hay ácido ascórbico (vitamina C) en la orina. Este dato es importante porque el ácido ascórbico puede alterar los resultados del dipstick, principalmente en la detección de hemoglobina, glucosa, nitritos, bilirrubina y cetonas. Es importante que el médico sepa que resultados inesperados pueden ser falsos positivos o falsos negativos causados ​​por la vitamina C.

• Ejemplo de EAS (orina tipo I) normal

Sólo como ejemplo, lo que sigue a continuación es un modelo de cómo los laboratorios presentan los resultados del examen sumario de orina. Este examen es normal.

COLOR - amarillo cítrico
ASPECTO - límpido
DENSIDAD - 1.015 (normal varía entre 1005 y 1030)
PH - 5, 0 (normal varía entre 5, 5 a 7.5)

EXAMEN QUÍMICO

Glucosa - ausente
Proteínas - ausente
Cetona - ausente
Bilirrubina - ausente
Urobilinógeno - ausente
Leucocitos - ausente
Hemoglobina - ausente
Nitrito - negativo

MICROSCOPIA DEL SEDIMENTO (sedimentoscopia)

Células epiteliales - algunas
Leucocitos - 5 por campo
Hemácias - 3 por campo
Muco - ausente
Bacterias - ausentes
Cristales - ausentes
Cilindros - ausentes

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