ESTATALES - Remedios para descargar el colesterol alto

Las estatinas, también conocidas como inhibidores de la HMG-CoA reductasa, son actualmente los medicamentos más utilizados para tratar la dislipidemia (colesterol alto).

Las estatinas reducen el riesgo de mortalidad en personas con alto riesgo de enfermedad cardiovascular. Las opciones existentes en el mercado son: Simvastatina, Atorvastatina, Pravastatina, Rosuvastatina, Lovastatina, Fluvastatina y Pitavastatina.

En este artículo vamos a abordar los siguientes puntos sobre las estatinas:

• ¿Qué son las estatinas.
• Mejores remedios para el colestrol alto.
• Como se debe tomar las estatinas.
• Efectos colaterales de las estatinas.
• Interacción medicamentosa

¿Qué son las estatinas?

Nuestra tasa de colesterol sanguíneo tiene dos orígenes: dieta y producción por el hígado. Las personas con colesterol alto pueden tenerlo debido a una dieta rica en grasa o porque su hígado produce más colesterol de lo necesario.

Las estatinas son llamados científicamente como inhibidores de la enzima reductasa de la HMG-CoA reductasa. La HMG-CoA reductasa es una de las enzimas del hígado responsables de la producción de colesterol. Dependiendo de la dosis y del tipo de estatina utilizada, la reducción del colesterol LDL (colesterol malo) puede ser superior al 60%.

Las estatinas no son las únicas drogas disponibles en el mercado para tratar el colesterol alto, sin embargo, son las que presentan los mejores resultados en los estudios científicos.

Las estatinas comprobadamente inhiben la acumulación de colesterol en las arterias, un proceso llamado aterosclerosis, que a largo plazo lleva a enfermedades cardiovasculares graves, como infarto y AVC (lea: INFARTO DEL MIOCARDIO | Causas y prevención y AVC | ACCIDENTE VASCULAR CEREBRAL).

Mejores remedios para bajar el colesterol

Además de las estatinas, hay en el mercado una variedad de drogas indicadas para el tratamiento del colesterol alto, entre ellas, Ezetimiba, colestiramina, ácido nicotínico y fibratos. Sin embargo, ninguna de ellas presenta el mismo rendimiento que las estatinas en los estudios científicos *.

* Recientemente entrado en el mercado una nueva clase de medicamentos para bajar el colesterol llamados inhibidores de PCSK9. En los estudios iniciales, estos medicamentos tuvieron resultados similares a las estatinas en la prevención secundaria del infarto. En Brasil, el alirocumab y el evolocumab son los dos fármacos de esa familia ya aprobados por la ANVISA.

Incluso entre las estatinas, los resultados varían, habiendo algunas drogas claramente más potentes que otras.

La Rosuvastatina y la Atorvastatina son las dos estatinas más potentes, con mayor capacidad de reducción de los niveles del colesterol LDL. La simvastatina, la pravastatina y la Pitavastatina tienen una potencia intermedia, mientras que la fluvastatina y la lovastatina son las estatinas menos potentes.

La Rosuvastatina y Atorvastatina también son las que poseen mejores resultados en la reducción de los triglicéridos y en el aumento del colesterol HDL (colesterol bueno). En cuanto al HDL, las altas dosis de simvastatinas también presentan buenos resultados.

Aunque diferentes resultados, todas las estatinas son eficaces en la reducción de colesterol LDL y aumentar el colesterol HDL. La Rosuvastatina y la Atorvastatina son las estatinas más eficaces, pero también las más caras. No todo paciente necesita la droga más potente para controlar su colesterol. Incluso la fluvastatina, que es la menos potente de las estatinas, cuando a dosis altas, puede conseguir reducciones de hasta 40% en los valores de colesterol LDL, lo que es suficiente para muchos pacientes.

Lo ideal es investigar bien los precios de las estatinas en el mercado y hablar con su médico sobre cuál es la mejor opción para su caso individual. No todo el mundo necesita la estatina más cara.

Sólo para ilustrar, la ANVISA (Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria) suele divulgar una investigación sobre los precios de las estatinas en el mercado. La tabla siguiente trae una comparación de precios entre las estatinas.

Efectos colaterales de las estatinas

Además de ser el grupo de medicamentos para bajar el colesterol con mayor eficacia, las estatinas también son las que presentan menores tasas de efectos colaterales. Esto, sin embargo, no significa que no ocurran. Entre los efectos potencialmente más graves, podemos citar:

Lesión del hígado

Los estudios muestran que el 0, 5 a 1% de los pacientes que toman una estatina puede presentar signos de lesión leve del hígado y el 0, 1% puede tener lesiones más graves, como la hepatitis medicamentosa.

El diagnóstico de toxicidad hepática se realiza mediante la determinación de las transaminasas de la sangre (TGO y TGP). Los niveles elevados de TGO y TGP pueden indicar una lesión hepática provocada por las estatinas.

Las lesiones del hígado generalmente surgen en los primeros 3 meses de tratamiento y, si son discretas, suelen retroceder espontáneamente, aunque el tratamiento no se interrumpe. En las lesiones hepáticas más relevantes, como en el caso de elevación de la TGO y de la TGP en más de 3 veces el valor normal, sólo la reducción de la dosis suele ser suficiente. En la inmensa mayoría de los casos, no es necesario suspender el tratamiento definitivamente.

Los pacientes con enfermedad conocida del hígado, como la cirrosis hepática, deben evitar el uso de estatinas.

Obs: La fluvastatina parece ser la que más frecuentemente provoca cambios en los exámenes del hígado.

Lesión muscular

La toxicidad de los músculos es otro efecto secundario posible de las estatinas. Alrededor del 2% al 10% de los pacientes en uso de una estatina pueden quejarse de dolor muscular o calambres. El 0, 5% presenta miositis, que es una inflamación del músculo, caracterizada por dolor y debilidad en algunos grupos musculares, como en los músculos del muslo. El 0, 1% presenta rabdomiólisis, que es una lesión grave del músculo.

La pravastatina y fluvastatina son fármacos que causan menos daño muscular. En los pacientes con quejas de dolor muscular y / o aumento de los niveles de CK sanguínea (CK es la enzima que aumenta en los casos de lesión muscular), se debe intentar reducir la dosis de la estatina o cambiarla por una de estas dos menos tóxicas a los dos, músculos.

Los pacientes con hipotiroidismo presentan un mayor riesgo de lesión muscular por las estatinas.

No se recomienda solicitar exámenes para dosificar TGO, TGP y CK de rutina en pacientes que usan estatinas. Sin embargo, antes del inicio del tratamiento es interesante saber cuáles son los valores basales del paciente para futura comparación, si es necesario.

Tenemos un artículo específico sobre la lesión muscular provocada por las estatinas: Dolor Muscular Provocada por Remedios para el Colesterol.

Diabetes mellitus

En los últimos años ha habido una creciente preocupación por el aumento de los casos de diabetes provocados por el uso de las estatinas. Lo que se sabe actualmente es que el riesgo es bajo y ocurre principalmente en los pacientes que hacen uso de dosis elevadas de estatinas. En estos, la incidencia de la diabetes parece ser de 0, 5 a 1%.

Cómo tomar el remedio del colesterol

La producción de colesterol por el hígado parece ser más intensa durante la madrugada, cuando el individuo está en ayuno prolongado. Por lo tanto, generalmente aconsejamos a los pacientes a tomar sus estatinas por la noche. Sin embargo, las estatinas más jóvenes, como la Atorvastatina y la Rosuvastatina, tienen un tiempo de acción más prolongado que la simvastatina, pudiendo ser tomadas a cualquier hora del día.

Las estatinas pueden tomarse fuera o durante las comidas, excepto por la lovastatina que debe tomarse junto con los alimentos, ya que éstos potencian su absorción.

Las estatinas deben tomarse diariamente. En raros casos, el médico puede sugerir el uso en días alternos, principalmente en los pacientes que presentan efectos colaterales. Aparentemente tomar una estatina día sí, día no, sólo es eficaz si la dosis del comprimido es aumentada.

Aunque en teoría es una opción, no hay estudios que demuestren que el uso de estatinas en días alternos tenga los mismos resultados que el uso diario.

Interacción con otros medicamentos

Las estatinas pueden interactuar con otros medicamentos. El principal riesgo es el aumento de los casos de lesión muscular.

Los medicamentos que suelen tener interacción con las estatinas son:

• Antirretrovirales usados ​​en el tratamiento del VIH.
• Eritromicina.
• Itraconazol.
• Claritromicina.
• Ciclosporina.
• Diltiazem.
• Verapamilo.
• Gemfibrozilo.

El consumo excesivo de alcohol también aumenta el riesgo de lesión muscular y hepática por las estatinas (lea: ALCOHOLISMO | Cuando la bebida se convierte en un problema).

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