ESTREPTOCOCOS B - Examen del Cotonete en el Embarazo
El B estreptococos del grupo, también conocido como Streptococcus agalactiae, es una bacteria extremadamente comunes que normalmente colonizan las regiones vaginales, mujeres intestinales y rectales.
Este tipo de Estreptococos no suele provocar enfermedades en personas sanas, pero puede causar complicaciones en mujeres embarazadas y ser transmitido al bebé durante el parto.
En este texto vamos a abordar los siguientes puntos:
- ¿Cuál es Streptococcus del grupo B (Streptococcus agalactiae).
- ¿Cuáles son los problemas relacionados con la infección por el estreptococos del grupo B durante el embarazo.
- Como se hace el diagnóstico del estreptococos del grupo B.
- ¿Qué es la prueba del bastoncillo de algodón.
- Como es el tratamiento del estreptococos del grupo B.
¿Qué es el estreptococos del grupo B?
Grupo B Streptococcus (Streptococcus agalactiae) es una bacteria común presentes en la región genital 1 en 3 mujeres embarazadas. Streptococcus agalactiae es generalmente inofensiva en los adultos y en personas sanas, pero puede causar una enfermedad grave en los lactantes y las personas con sistemas inmunes comprometidos, incluyendo pacientes de este grupo con graves problemas de la diabetes, el cáncer y el hígado.
A pesar de ser encontrado habitualmente en la región genital femenina, el Estreptococo del grupo B no es una ETS, o sea, no es una bacteria transmitida por la vía sexual. La mayoría de las mujeres con la región vaginal colonizada fueron contaminadas por Estreptococos que vinieron de su propio intestino o de la región rectal.
En los recién nacidos, la infección por Streptococcus agalactiae todavía puede ocurrir en el útero, por la invasión de líquido amniótico, conocido popularmente como una bolsa de agua o sólo en el momento del nacimiento, durante el paso por el canal de nacimiento. Esta última vía es la más común.
El Estreptococos B es diferente de las otras especies de Estreptococos que habitualmente provocan enfermedades, como neumonía, meningitis, amigdalitis, escarlatina, impétigo, etc.
Ejemplos de diferentes Streptococci agalactiae Streptococcus
1. El Streptococcus del grupo B puede incluso causar la neumonía o meningitis en los bebés, pero las especies de Streptococcus más relacionadas con estas infecciones en adultos es el Streptococcus pneumoniae, también conocida como neumococo (lea: La neumonía | Los síntomas y el tratamiento y la meningitis | Síntomas y vacunas).
2. Streptococcus viridans es otra especie, diferentes de los estreptococos del grupo B, que suele estar relacionada con la endocarditis infecciosa (es decir: la endocarditis bacteriana | endocarditis infecciosa).
3. Streptococcus grupo A, conocido como Streptococcus pyogenes es responsable de varias enfermedades, incluyendo:
- Faringitis y amigdalitis (lea: DOLOR DE GARGANTA | FARINGITA | AMIGDALITE).
- Erisipela (lea: ESCARLATINA | Síntomas y tratamiento).
- Escarlatina (lea: ERISIPELA | CELULITE | Síntomas y tratamiento).
- Impetigo (lea: IMPACTO | Síntomas y tratamiento).
- Fiebre reumática (lea: FIEBRE REUMÁTICA | Síntomas y tratamiento).
Infección por el estreptococos del grupo B durante el embarazo
La infección por Streptococcus agalactiae durante el embarazo se asocia con una variedad de riesgos potenciales para la madre y el bebé.
infección del tracto urinario por Streptococcus agalactiae en el embarazo
Entre el 10% y el 30% de las mujeres embarazadas tienen colonización orina por la bacteria Streptococcus agalactiae. En algunas de estas gestantes, la bacteria causa infección de la vejiga, conocida como cistitis, o pielonefritis, que es la infección de los riñones. La mayoría de las pacientes, sin embargo, no presentan infección urinaria, sólo colonización de la orina por el estreptococos del grupo B.
El problema es que la bacteriria asintomática, nombre dado a la simple presencia de la bacteria en la orina sin signos o síntomas de infección urinaria, es un gran factor de riesgo para complicaciones en la gestación, tales como, parto prematuro, aborto y contaminación del líquido aminótico.
Para saber más sobre la infección urinaria en el embarazo, lea: INFECCIÓN URINARIA EN EL EMBARAZO
Infección aminótico líquido por Streptococcus agalactiae
La infección de la bolsa de agua, llamada en medicina de corioamnionitis, es una invasión bacteriana del líquido amniótico, membranas fetales o placenta. Los signos y síntomas de la corioamnionitis incluyen fiebre, dolor en el útero, aumento de la frecuencia cardíaca fetal y presencia de pus en el líquido aminótico.
La infección del líquido amniótico ocurre generalmente durante la rotura de la bolsa al inicio del trabajo de parto en mujeres colonizadas por el Estreptococos B. Trabajos de parto prolongados, con varias horas de duración, o casos de roturas prematuras de la bolsa, son aquellos con mayor riesgo. Sin embargo, la corioamnionitis puede surgir antes de la rotura de la bolsa de agua, como en los casos de embarazadas con infección urinaria, principalmente pielonefritis.
infección uterina por Streptococcus agalactiae
La infección de la pared del útero, llamada endometritis, es una complicación que puede ocurrir después del parto de las gestantes contaminadas por el Estreptococos del grupo B. Dolor abdominal, fiebre y sangrado uterino son signos y síntomas que sugieren una infección en el período posparto.
Infección del recién nacido por el estreptococos del grupo B
A pesar del riesgo de la madre para desarrollar complicaciones Streptococcus agalactiae, una de las principales preocupaciones es siempre la infección al bebé durante el parto. La transmisión de la bacteria se da habitualmente después de la rotura de la bolsa o durante el paso del bebé por el canal vaginal.
Las complicaciones derivadas de la infección neonatal pueden ocurrir precozmente, en las primeras horas de vida del bebé, o tardíamente, sólo semanas después del parto.
La infección precoz del recién nacido por el Estreptococos del grupo B es aquella que ocurre dentro de los primeros 7 días de vida, habitualmente dentro de las primeras 24 horas, y se manifiesta como un cuadro de neumonía, meningitis o sepsis sin punto de partida definido (lea : ¿QUÉ ES SEPSE?).
Fiebre, dificultad para mamar y dificultad respiratoria son los síntomas más frecuentes en este tipo de infección. La crisis convulsiva, debilidad o rigidez muscular también puede ocurrir. La mortalidad en los casos precoces es de alrededor del 3% en los bebés nacidos con más de 37 semanas y del 20% en los bebés prematuros.
La infección tardía del recién nacido por el estreptococos del grupo B es la que ocurre después de la primera semana de vida. Sepse y meningitis son las presentaciones más comunes. La mortalidad en los casos tardíos es de aproximadamente el 2% en los bebés nacidos con más de 37 semanas y del 6% en los bebés prematuros.
Es importante destacar que no todo bebé nacido de madres colonizadas por el Estreptococos del grupo B presentará problemas. En realidad, sólo 1 de cada 200 son infectados y desarrollan enfermedad.
Diagnóstico del estreptococos del grupo B
Para impedir la infección neonatal por el Estreptococos del grupo B es importante que la bacteria sea identificada y tratada antes del trabajo de parto. Durante el embarazo, toda gestante es sometida a un examen de urocultura en busca de bacterias en la orina (lea: EXAME UROCULTURA - Indicaciones y cómo cosechar). Si se detecta bacteriuria, es decir, presencia de bacterias en la orina, el obstetra establecerá un tratamiento antibiótico adecuado para su eliminación.
Entre la semana 35 y 37 de gestación suele hacer obstetras el hisopo de prueba, que consiste en la obtención del material de la vagina y el ano con una especie hisopo para investigar la presencia de estreptococos del grupo B
Si el examen es positivo, significa que la madre está colonizada. De forma inmediata, sin embargo, no hay riesgo elevado ni para la madre ni para el feto, pues la contaminación del bebé ocurre, en la inmensa mayoría de los casos, solamente en el momento del parto. Siendo colonizadas por Streptococcus agalactiae se requiere sólo significa que la administración de antibióticos durante el parto para prevenir la transmisión de bacterias para el feto.
La prueba del bastoncillo sólo se realiza al final del embarazo porque la colonización de la vagina por el Estreptococos B puede desaparecer sola a lo largo de la gestación. Y aunque se trate al principio del embarazo, la bacteria puede regresar a lo largo de los meses. Además, exceptuando los casos de infección urinaria, la gran mayoría de las mujeres colonizadas no presenta complicaciones durante el embarazo. Por eso, si el examen de orina es negativo, tener la bacteria durante la gestación no acarrea en mayores problemas. Lo importante es saber si el Estreptococos del grupo B está presente a la hora del parto, y no meses antes.
La recolección del material vaginal y rectal es indolora y el resultado está listo en 2 o 3 días. No se recomienda baño o higiene íntima antes de la recolección.
Tratamiento del estreptococos del grupo B
Toda mujer con prueba del bastoncillo positivo debe ser tratada con antibióticos en el momento del parto. Sin antibióticos, aproximadamente 1 de cada 200 bebés está enfermo con Streptococcus agalactiae. Con el uso de antibióticos, la incidencia cae a 1 de cada 4000 recién nacidos, haciendo actualmente la infección neonatal por el Estreptococos del grupo B un evento raro.
El antibiótico se administra por vía venosa durante el trabajo de parto. Los dos más usados son la penicilina o la ampicilina, que se deben administrar cada 4 horas hasta el nacimiento del bebé.
El tratamiento con antibióticos no necesita hacerse si el parto es cesáreo y no hay ruptura de la bolsa de agua. En este caso, no hay riesgo de que las bacterias presentes en el canal vaginal lleguen hasta el bebé. Sin embargo, si la bolsa se rompe antes de que se inicie la cesárea, la administración de antibiótico está indicada.
Tanto la ampicilina como la penicilina son antibióticos seguros para el bebé.
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