EVRA - ADHESIVO ANTICONCEPCIONAL
El adhesivo anticonceptivo es una forma de contracepción hormonal similar a la píldora anticonceptiva, pero más cómoda por ser hecha a través de adhesivos transdérmicos que necesitan ser aplicados a la piel sólo una vez por semana. El mecanismo de acción del adhesivo es igual al de la píldora, con la ventaja de no ser necesario tomar pastillas diariamente.
En este artículo vamos a hacer una revisión sobre el adhesivo anticonceptivo, incluyendo sus ventajas, eficacia, mecanismo de acción, forma de uso, efectos colaterales y contraindicaciones.
Si desea conocer otros métodos anticonceptivos además del adhesivo, acceda el siguiente artículo: 20 MÉTODOS ANTICONCEPCIONALES MÁS COMUNES.
¿Qué es el adhesivo anticonceptivo?
El adhesivo anticonceptivo, también conocido como parche contraceptivo, es un método anticonceptivo basado en la administración de las hormonas de estrógeno y progesterona a través de un adhesivo que necesita ser aplicado a la piel. El adhesivo anticonceptivo es básicamente la píldora anticonceptiva con la administración transdérmica en forma de adhesivo para la piel.
Excepto por la vía de administración de las hormonas, el adhesivo y la píldora son métodos casi idénticos, con tasa de eficacia, mecanismo de acción, efectos colaterales y contraindicaciones similares.
El adhesivo anticonceptivo se encuentra en el mercado desde 2002 y se vende bajo el nombre comercial de Evra.
El Evra es un adhesivo con un área de superficie de 20 cm² (4, 5 cm x 4, 5 cm), que fue desarrollado para proporcionar la liberación de norelgestromina (progesterona) y de etinilestradiol (estrógeno) de forma continua en el torrente sanguíneo. Cada adhesivo de Evra contiene 6 mg de norelgestromina y 0, 6 mg de etinilestradiol.
El adhesivo anticonceptivo se compone de tres capas: la capa exterior, que es resistente al agua y protege las capas subyacentes; la capa del medio, que es la parte que contiene la medicación y el adhesivo en sí; y la capa interna, que es básicamente es un revestimiento protector que debe ser destacado antes de la aplicación del adhesivo en la piel
Cómo utilizar el adhesivo anticonceptivo
El adhesivo debe aplicarse a la piel, preferentemente en el primer día del ciclo menstrual, es decir, el primer día de la menstruación. El día de la semana debe ser memorizado, pues cada siete días, el adhesivo debe ser retirado y sustituido por uno nuevo. 
Para facilitar la memorización del día, algunos médicos sugieren el inicio del tratamiento el primer domingo después del inicio del ciclo menstrual. El único pero en esta forma es que si el primer domingo cae después del 5º día de menstruación, el efecto anticonceptivo del adhesivo sólo será pleno después del 7º día de uso del método. Por lo tanto, en los primeros 7 días de uso, será necesario el uso de otro método anticonceptivo complementario si la mujer tiene relaciones. Cuando el adhesivo se coloca en el primer día de la menstruación, su eficacia anticonceptiva es inmediata.
El adhesivo se puede aplicar en varias áreas de su cuerpo, siempre y cuando la piel esté limpia, seca y no haya muchos pelos. En general, los lugares más utilizados son la cara externa del brazo, el abdomen, el muslo, las nalgas o el tronco. Las mamas deben ser evitadas, pues la absorción local de estrógeno puede causar mastalgia (dolor de pecho). El parche se puede utilizar durante el ejercicio, baño, natación, sauna o incluso en la playa. La adhesión no se ve afectada por el calor, la humedad o el ejercicio. La capacidad de adherencia del adhesivo es muy grande y no suele salir espontáneamente.
Una vez aplicado el adhesivo anticonceptivo, el mismo debe ser sustituido por uno nuevo después de 1 semana. Este proceso se repite durante 3 semanas. En la 4ª semana, la mujer hace una pausa, quedando 1 semana entera sin adhesivo (ciclo = 21 días de uso + 7 días de pausa). Generalmente, es en esta semana de pausa que la menstruación desciende, pero no todas las mujeres menstruan durante este período. Después de 7 días de pausa, un nuevo adhesivo debe ser colocado, iniciándose un nuevo ciclo, aunque la menstruación todavía esté presente.
La protección contra el embarazo es continua, no desaparece durante los 7 días de pausa.
Problemas en la aplicación de EVRA
El adhesivo anticonceptivo debe utilizarse exactamente como se ha explicado anteriormente. Cualquier problema con su aplicación puede provocar fallos en su efecto anticonceptivo.
Retraso en el reinicio del ciclo
Cuando por olvido un nuevo ciclo del adhesivo no se inicia el día correcto, los usuarios son instruidos para aplicar un nuevo parche tan pronto como se acuerde. Este día de la semana pasa a ser el nuevo día para los intercambios. Cuando ocurre un retraso en el reinicio del ciclo, es necesario utilizar en los primeros 7 días un método anticonceptivo alternativo, como el condón, en caso de relación sexual.
Retraso al inicio del segundo o tercer adhesivo del ciclo
Lo correcto es cambiar el adhesivo anticonceptivo cada 7 días. Sin embargo, el adhesivo todavía es capaz de liberar cantidades satisfactorias de hormonas hasta el día 9 de uso. Por lo tanto, hay una ventana de 48 horas en que el cambio puede ser retrasado sin compromiso del efecto anticonceptivo. El día original de cambio del adhesivo se mantiene.
Si el retraso es mayor que 48 horas, el nuevo adhesivo debe aplicarse tan pronto como sea posible, pero el uso de un método anticonceptivo alternativo será necesario en los próximos 7 días. El día en que la paciente se acuerda de aplicar el parche se convertirá en el nuevo día de cambio.
Retraso en la eliminación del adhesivo antes de la pausa
El olvido de quitar la tercera revisión a tiempo es menos grave que olvidarse de quitar el primer o segundo adhesivos del ciclo. En este caso, la usuaria debe quitar la revisión tan pronto como se recuerde, no hay necesidad de cambiar el día del reinicio del ciclo (la pausa será más corta de esta forma).
Desprendimiento del adhesivo
El desprendimiento parcial o total del adhesivo es raro, ocurriendo en menos del 3% de los casos. En general, los mejores lugares para aplicar el adhesivo son los más visibles, para que la mujer pueda detectar desprendimientos de forma rápida.
Si el adhesivo se ha soltado, totalmente o parcialmente, por menos de 24 horas, se puede volver a colocar en el mismo lugar, ya que el adhesivo sigue funcionando. Si el adhesivo no se fija totalmente a la piel, se debe utilizar un nuevo adhesivo. Como el intervalo fue menor de 24 horas, el día del próximo intercambio sigue siendo el mismo. Nunca se debe utilizar esparadrapos o cualquier otro tipo de cinta adhesiva común para tratar de sostener un adhesivo anticonceptivo que no se está fijando a la piel. Si el adhesivo anticonceptivo ha perdido la capacidad de pegar en la piel, también perdió la capacidad de ser un contraceptivo.
Si el adhesivo se ha desprendido, parcialmente o totalmente, de la piel durante más de 24 horas, se debe utilizar un nuevo adhesivo, y el uso de un método anticonceptivo alternativo será necesario en los próximos 7 días. El día de la semana en que el nuevo adhesivo es aplicado pasa a ser el nuevo día de cambio.
Eficacia del adhesivo anticonceptivo
El adhesivo anticonceptivo es un método anticonceptivo extremadamente eficaz, con tasas de éxito similares a las de la píldora anticonceptiva. Si se utiliza de forma correcta, es decir, sin retrasos en los cambios y errores en la aplicación a la piel, la eficacia del método es del 99, 7%.
En la práctica, sin embargo, muchas mujeres acaban olvidando la fecha del cambio del adhesivo, hecho que compromete la eficacia del método. Los estudios demuestran que cada 100 mujeres que utilizan el adhesivo durante un año entero, 8 terminan quedando embarazadas (tasa de 92% de éxito). Las fallas ocurren exactamente por errores a la hora de cambiar un adhesivo por otro.
Los estudios apuntan que la eficacia del adhesivo es más baja en mujeres obesas, principalmente en aquellas que pesan más de 90 kilos. En esta población, otro método anticonceptivo debe ser elegido.
Como la absorción de las hormonas es hecha por la piel, sin pasar por el tracto gastrointestinal, la presencia de diarrea o vómitos en nada interfiere en la acción del adhesivo.
Efectos colaterales del evra
En los primeros meses de uso, el efecto colateral más común del adhesivo anticonceptivo es el cambio en el patrón de la menstruación, que puede ser desde un aumento en el volumen menstrual a pequeños sangrados fuera de temporada o ausencia de menstruación en algunos ciclos. En general, los dos primeros meses son los peores, habiendo regularización del cuadro después de 6 meses en la mayoría de las mujeres. Alrededor del 18% de las mujeres nota alguna pérdida de sangre inesperada en los primeros meses de uso del parche, pero después de 6 meses, menos del 5% todavía se quejan de este problema.
En realidad, después de algunos ciclos, lo que la mayoría de las mujeres nota es una mejora del patrón menstrual, con regularización de la menstruación, reducción del volumen de sangre perdida y menos síntomas premenstrales.
Otros efectos colaterales comunes del adhesivo son la mastalgia (lea: DOLOR EN EL DOLOR), dolor de cabeza, reacción alérgica en el lugar del adhesivo, náuseas y cólicos menstruales. Excepto por el dolor de pecho y la irritación local en la piel, que son más comunes en el adhesivo, la frecuencia de otros efectos secundarios es similar en las mujeres que toman la píldora anticonceptiva.
Para disminuir la incidencia de irritación en la piel, se sugiere que cada cambio el nuevo adhesivo se pegue en un lugar diferente de la piel.
Así como ocurre en la píldora anticonceptiva, el adhesivo anticonceptivo no provoca ganancia de peso. Un estudio con más de 800 mujeres demostró que después de 9 meses de uso del adhesivo anticonceptivo, la ganancia de peso fue similar al grupo control de mujeres que no usaban el parche. Para saber más sobre ganancia de peso con la píldora anticonceptiva, lea: TOMAR ANTICONCEPCIONAL ENGORDA?
El adhesivo anticonceptivo no suele interferir con la libido.
Riesgos del adhesivo anticonceptivo
Por ser la versión en adhesivo de la píldora anticonceptiva, el adhesivo anticonceptivo tiene básicamente los mismos riesgos de la píldora. A pesar de inusual, los eventos trombóticos o cardiovasculares, como infartos y accidentes cerebrovasculares, son las complicaciones más temidas del uso de anticonceptivos hormonales.
Normalmente recomendamos que las mujeres con factores de riesgo para enfermedades cardiovasculares, como la diabetes, la obesidad, la hipertensión, el tabaquismo, etc., eviten el uso prolongado de métodos anticonceptivos hormonales, incluyendo la píldora y el adhesivo anticonceptivo.
En las mujeres jóvenes y sin factores de riesgo, el riesgo de eventos trombóticos es muy bajo, siendo cerca de 10 casos cada 10.000 mujeres (0, 1%). En el caso de los eventos cardiovasculares, el riesgo es aún menor, siendo cerca de 2 casos cada 10.000 mujeres (0, 02%). Por lo tanto, los métodos anticonceptivos hormonales son bastante seguros si su uso se indica de forma prudente.
Para saber más sobre los efectos colaterales y los riesgos de los anticonceptivos hormonales, lea: EFECTOS COLATERALES DE LOS ANTICONCEPCIONALES HORMONALES.
¿Los antibióticos cortan el efecto del adhesivo anticonceptivo?
La inmensa mayoría de los antibióticos pueden ser administrados en las mujeres que usan el adhesivo anticonceptivo sin ningún riesgo. Así como ocurre en la píldora anticonceptiva, los antibióticos no provocan la pérdida del efecto anticonceptivo del parche. La única excepción es el antibiótico rifampicina (y su derivado rifabutina).
Por lo tanto, excepto por la rifampicina, cualquier otro antibiótico puede ser administrado sin preocupaciones en los pacientes que usan el parche contraceptivo.
Para saber más sobre las interacciones de los antibióticos con los métodos anticonceptivos hormonales, lea: ¿Antibióticos cortan el efecto de los anticonceptivos?
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