HIDROCLOROTIAZIDA - Para que Sirve, Cómo Tomar y Efectos
La hidroclorotiazida es un medicamento diurético de la clase de las tiazidas que es muy utilizado en el tratamiento de la hipertensión arterial, ya sea solo o en terapia conjunta con otros antihipertensivos.
A pesar de tener un efecto diurético inferior al de la furosemida (otra clase de diurético), la hidroclorotiazida presenta un tiempo de acción más largo, lo que la hace especialmente eficaz en la reducción de la presión arterial a largo plazo, como veremos más adelante.
En este artículo, vamos a abordar los siguientes puntos sobre la hidroclorotiazida:
- Mecanismo de acción.
- Indicaciones.
- Nombres comerciales más famosos.
- Cómo tomar.
- Efectos colaterales.
- Contra indicaciones.
Atención: este texto no pretende ser un prospecto completo de la hidroclorotiazida. Nuestro objetivo es ser menos técnico que un bulo y más útil a los pacientes que buscan informaciones objetivas y en lenguaje accesible al público laico.
¿Cómo actúa la hidroclorotiazida?
La hidroclorotiazida es un diurético de la clase de las tiazidas y presenta un mecanismo de acción similar a otros diuréticos de esta clase, como la clortalidona, la indapamida y la metolazona.
Así como la mayoría de los diuréticos, la hidroclorotiazida tiene como acción básica el aumento de la excreción de cloruro de sodio (sal) por los riñones. Siempre que la cantidad de sodio urinario aumenta, el riñón necesita eliminar más agua para diluirlo. El resultado, por lo tanto, es un aumento de la cantidad de agua corporal eliminada por la orina.
Los diuréticos tiazídicos promueven una diuresis menor que la furosemida, pero por tener un efecto que dura hasta 12 horas (contra 6 horas de la furosemida), la pérdida de sodio y agua termina siendo más constante a lo largo del día (lea: FUROSEMIDA - Para Que Sirve, Cómo Tomar y Efectos Adversos).
Después del inicio del tratamiento, una reducción de la presión arterial suele ocurrir después de aproximadamente 1 semana, pero el efecto hipotensor máximo sólo puede alcanzarse después de 12 semanas de uso.
La reducción en los valores de la presión arterial suele estar asociada a una reducción en el volumen de agua corporal. En general, el paciente pierde de 1 a 1, 5 kg de agua después del inicio del tratamiento.
Un consumo exagerado de sal en la dieta impide que el paciente alcance esa pérdida de peso y termina siendo una de las causas más comunes de falta de eficacia de la hidroclorotiazida.
En los pacientes con respuesta inadecuada, una restricción al consumo de sal en la dieta y la asociación con un antihipertensivo de la clase de los inhibidores de la ECA suelen ser bastante eficaces.
¿La hidroclorotiazida adelgaza?
Sin embargo, como ya se ha explicado, al inicio del tratamiento, el paciente puede notar una pérdida de aproximadamente 1 kg en su peso, que es debido única y exclusivamente a una mayor pérdida de agua por la orina.
Si el paciente, sin embargo, tiene una dieta rica en sal, esta pérdida de peso inicial puede no ocurrir.
Indicaciones de la hidroclorotiazida
La principal indicación de la hidroclorotiazida es para el tratamiento de la hipertensión arterial.
Las actuales pautas internacionales sugieren que un diurético tiazídico sea la primera o, como máximo, la segunda opción de tratamiento para el control de la presión arterial *
La hidroclorotiazida también puede usarse, asociada o no a otros diuréticos, para tratar los edemas en los pacientes con insuficiencia cardíaca, síndrome nefrótico o cirrosis hepática.
* En la actualidad tenemos en cuenta la clortalidona o indapamida como las mejores opciones entre las tiazidas porque tienen un tiempo de acción más larga y mejores resultados en estudios clínicos sobre la hipertensión.
Uno de los efectos de la hidroclorotiazida es disminuir la eliminación urinaria de calcio. Este efecto puede ser beneficioso en los pacientes que presentan historia de cálculo renal compuesto por calcio, ya que la disminución del calcio en la orina disminuye el riesgo de formación de nuevas piedras (lea: CÁLCULO RENAL - Causas, Síntomas y Tratamiento).
También por reducir la pérdida urinaria de calcio, la hidroclorotiazida suele ser el antihipertensivo de elección en los pacientes hipertensos que también presentan osteoporosis. Los estudios muestran reducción de la pérdida ósea y disminución del riesgo de fractura en los ancianos tratados con hidroclorotiazida.
La hidroclorotiazida también es útil en pacientes con diabetes insípida (no confundir con diabetes mellitus) - lea: DIABETES INSIPIDUS - Causas, Síntomas y Tratamiento.
Nombres comerciales de la hidroclorotiazida
La hidroclorotiazida es un fármaco ya presente en el mercado desde hace varias décadas, siendo fácilmente encontrado en forma de medicamento genérico.
Entre los nombres comerciales más conocidos, podemos citar:
- Clorana.
- Clorizin.
- Diureclor.
- Diurético.
- Diurezin.
- Diurix.
- Drenol.
- Hidroflux.
- Hidroless.
- Hidromed.
- Neo Hidroclor.
- Oltana H.
La hidroclorotiazida se comercializa a las dosis de 25 ó 50 mg. La caja de 30 comprimidos de la marca genérica cuesta entre 2 y 3 reales.
En Portugal, hidroclorotiazida se vende sólo en combinación con otros agentes antihipertensivos. No existe medicamento con esta sustancia aislada.
Cómo tomar la hidroclorotiazida
Hipertención arterial
La dosis habitual de hidroclorotiazida en la hipertensión es de 12, 5 a 25 mg al día en una sola dosis diaria.
La mayoría de las bulas del medicamento habla en dosis de 50 mg y hasta 100 mg al día, lo que actualmente sabemos ser una posología exagerada. A partir de 50 mg al día, no hay ningún efecto benéfico en relación al control de la presión arterial y aún hay un gran aumento en la incidencia de efectos colaterales.
En los ancianos, sugerimos iniciar el tratamiento con 12, 5 mg al día, aumentando a 25 mg si no hay respuesta. La dosis de 50 mg al día debe usarse solamente en situaciones específicas y bajo orientación médica.
edemas
La furosemida suele ser el diurético de elección en el tratamiento de los edemas, principalmente en aquellos de origen cardiaco, hepático o renal.
Sin embargo, en los pacientes que presentan mala respuesta al tratamiento, la asociación de la hidroclorotiazida a la furosemida suele dar buenos resultados.
En estos casos, la dosis habitualmente utilizada es de 25 a 50 mg dos veces al día, pudiendo ser elevada hasta un total máximo de 200 mg al día.
Calculo renal
En los pacientes que necesitan reducir la excreción de calcio en la orina para prevenir la formación de nuevos cálculos renales, la dosis preconizada es de 50 mg al día.
Diabetes insípidos
En la diabetes insípida, la dosis recomendada de hidroclorotiazida es de 25 a 50 mg al día.
Efectos adversos de la hidroclorotiazida
La hidroclorotiazida actúa aumentando la eliminación renal de agua y alterando la concentración de electrolitos en la orina, algunos de ellos para más, como el sodio y el potasio, otros para menos, como el ácido úrico y el calcio.
De esta forma, la mayor parte de los efectos colaterales surge cuando uno o ambos efectos acaban siendo más intensos que lo deseado, provocando deshidratación y / o alteraciones metabólicas.
Los efectos colaterales de la hidroclorotiazida más comunes son:
- Hipotensión arterial.
- La deshidratación.
- Calambres.
- Debilidad.
- Hipocalemia (baja concentración de potasio en la sangre).
- Hiponatremia (baja concentración de sodio en la sangre).
- Hipomagnesemia (baja concentración de magnesio en la sangre).
- Hiperuricemia (elevación de la concentración de ácido úrico en la sangre).
- Hipercalcemia (elevación de la concentración de calcio en la sangre).
- Hiperglucemia (elevación de la concentración de glucosa en sangre).
- Elevación del colesterol.
- Impotencia sexual.
- Náuseas.
- Trastornos del sueño.
Como ya se ha mencionado, los efectos colaterales son más comunes cuando se utilizan dosis de más de 25 mg al día.
Las dosis elevadas de diuréticos pueden causar insuficiencia renal o agravar un cuadro de insuficiencia renal ya existente, principalmente en los pacientes ancianos.
Contraindicaciones y precauciones de la hidroclorotiazida
Por razones obvias, la hidroclorotiazida no debe ser prescrita para ningún paciente con las alteraciones hidreletrolíticas descritas anteriormente. Si el paciente tiene un potasio sanguíneo bajo, el diurético sólo empeorará la situación.
El diurético tampoco debe administrarse en pacientes deshidratados o hipotensos.
En los pacientes con historia de gota, diabetes mellitus o colesterol elevado, la dosis máxima de hidroclorotiazida debe ser de 25 mg al día.
La hidroclorotiazida no está contraindicada en el embarazo. El fármaco puede ser prescrito en las embarazadas, si el médico entiende que es necesario. Sin embargo, es importante resaltar que no se debe utilizar ese diurético para tratar los edemas naturales del embarazo.
En los pacientes con insuficiencia renal crónica y tasa de filtración glomerular inferior a 30 ml / min, la hidroclorotiazida es un diurético poco eficaz y debe ser sustituida por la furosemida.
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