¿Cuáles son los antibióticos permitidos en el embarazo?
Las mujeres embarazadas pueden tomar antibióticos? ¿Existen antibióticos seguros durante la gestación? ¿Qué hacer cuando la embarazada tiene una infección y necesita tratamiento?
Con el aumento de la prevalencia de las enfermedades crónicas y la expansión del arsenal de antibióticos para tratar infecciones, es cada vez más común el uso de medicamentos durante el embarazo.
A pesar de temida, no toda medicación tomada durante la gestación es necesariamente peligrosa. En muchas situaciones, como en los casos de infecciones, los medicamentos son necesarios para el bienestar de la madre y del feto. Un caso de infección urinaria en la embarazada, por ejemplo, es mucho más dañino al feto que los posibles efectos adversos de los antibióticos (lea: INFECCIÓN URINARIA EN EL EMBARAZO).
No podemos olvidar, sin embargo, que cerca del 3% de las malformaciones fetales todavía son provocadas por el uso indebido de medicamentos durante el embarazo, principalmente cuando estos son administrados en el primer trimestre, fase en que el feto está en formación.
En este artículo vamos a hacer una rápida revisión sobre los beneficios y los peligros del uso de antibióticos en el embarazo.
¿Antibióticos hacen mal?
Antes de hablar específicamente de la prescripción de antibióticos en el embarazo, es necesario primero derribar algunos mitos acerca del uso de los antibióticos en general.
El advenimiento de los antibióticos fue una de las mayores revoluciones de la humanidad. Las enfermedades que han afectado a millones de personas a lo largo de los siglos pasaron a ser fácilmente controladas con un tratamiento que consiste en muchos casos en la toma de comprimidos durante 7 o 10 días.
Hoy en día nadie más se preocupa por una epidemia de peste bubónica y enfermedades potencialmente fatales, como la sífilis y la tuberculosis, a pesar de ser frecuentes, presentan una tasa de mortalidad drásticamente menor que a principios del siglo XX.
Los antibióticos son, por principio, drogas extremadamente beneficiosas para la población. El problema con los antibióticos surge cuando su uso se hace de forma indiscriminada o poco juiciosa. Al igual que cualquier remedio, los antibióticos sólo se deben prescribir cuando hay una clara indicación.
Para prescribir un antibiótico, el médico necesita conocer su espectro de acción antimicrobiano, sus mecanismos de acción, su perfil de efectos adversos, sus contraindicaciones y el perfil de resistencia microbiana de su comunidad. Si se respetan rotos los cuidados, los antibióticos traerá muchos más beneficios que los maleficios a los pacientes.
En los casos de las embarazadas, el médico debe saber también cuáles son los antibióticos seguros para el desarrollo del feto. Existen antibióticos que se pueden utilizar con seguridad en cualquier momento del embarazo, pero existen también aquellos que son comprobadamente dañinos para el feto.
Si se siguen las instrucciones, no es necesario tener miedo de tomar antibióticos durante el embarazo. Muchos de los antibióticos permitidos en la gestación ya se utilizan desde hace décadas sin que se hayan identificado graves problemas de malformación.
Para saber un poco más sobre los antibióticos en general, acceder al siguiente enlace: ANTIBIÓTICOS | Tipos, resistencia e indicaciones
Clasificación de los medicamentos durante el embarazo
Al igual que cualquier otro fármaco, los antibióticos también reciben una clasificación de acuerdo con su potencial riesgo para el feto. La forma más común de clasificar la seguridad de las drogas en relación a la gestación es a través de la clasificación de la FDA, agencia estadounidense de medicamentos:
- drogas Categoría A → estudiado adecuadamente en humanos, que reveló ningún problema en el primer trimestre del embarazo y no hay ninguna evidencia de problemas en el segundo y tercer trimestres.
- Categoría B → medicamentos sin estudios adecuados en humanos, pero la experiencia en animales no mostraron riesgos o fármacos con efectos adversos en los animales, pero cuando se estudió en los seres humanos no muestran riesgos.
- Categoría C → medicamentos sin estudios adecuados en humanos, pero la experiencia en animales han demostrado riesgo para el feto. En estos casos, los posibles efectos benéficos del tratamiento pueden ser mayores que los riesgos, justificando su uso en la gestación en situaciones específicas.
- Categoría D → medicamentos con estudios adecuados en humanos que demuestran evidencia de riesgo para el feto. Sólo deben indicarse en el embarazo en los casos de enfermedades graves para las que no se pueda utilizar drogas más seguras.
- Categoría drogas X → estudios adecuados en humanos que demuestran anomalías en el feto. No utilizar en ningún momento durante el embarazo.
Hay varias otras formas de clasificar el riesgo fetal de los medicamentos, la tabla del FDA fue elegida en este artículo por ser una de las más comunes y simples.
Antibióticos durante la gestación
Vamos a enumerar alfabéticamente los principales antibióticos y su clasificación de riesgo. Cuando sea necesario, haré algunas observaciones.
Para facilitar el entendimiento, sepa que los medicamentos que se encuadran en las categorías A y B son aquellos habitualmente usados en el embarazo. En el caso de los antibióticos, no hay drogas clasificadas en la categoría A. Los antibióticos utilizados en las embarazadas son aquellos de la categoría B, pero esto no es un problema, ya que no se espera que estos fármacos provoquen problemas en el feto.
Los medicamentos de la categoría C se utilizan, en general, en situaciones específicas cuando la droga es necesaria y no existen alternativas en la categoría A y B.
Los medicamentos clasificados como categoría D son contraindicados en el embarazo, y su uso sólo es aceptado en situaciones extremas, cuando la infección es de alto riesgo para el feto y no hay drogas más seguras disponibles. En situaciones normales no es aceptable la prescripción de un antibiótico de la categoría D para embarazadas.
Los medicamentos clasificados como categoría X son aquellos que comprobadamente provocan malformaciones y en ninguna situación su prescripción es aceptada.
Lista de antibióticos - categoría de riesgo en el embarazo
Amikacina - Categoría D
Amoxicilina - Categoría B
Amoxicilina + ácido clavulánico - Categoría B
Azitromicina - Categoría B
Cefalotina - Categoría B
Cefazolina - Categoría B
Ceftriaxona - Categoría B
Cefuroxima - Categoría B
Ciprofloxacina - Categoría C
Claritromicina - Categoría C
Clindamicina - Categoría B
Cloranfenicol - Categoría C
Doxiciclina - Categoría D
Eritromicina - Categoría B
Estreptomicina - Categoría D
Fosfomicina - Categoría B
Gentamicina - Categoría D
Levofloxacina - Categoría C
Metronidazol - Categoría B *
* El metronidazol está contraindicado (clase X) en el primer trimestre. A partir del segundo trimestre, se puede utilizar en las embarazadas.
Minociclina - Categoría D
La neomicina - Categoría D
Nitrofurantoína - Categoría B *
* La nitrofurantoína está contraindicado (Categoría X) a partir de la semana 38 de gestación, ya que se relaciona con un alto riesgo de anemia hemolítica en los recién nacidos.
Norfloxacina - Categoría C
Ofloxacina - Categoría C
Oxacilina - Categoría B
Benzatina - Categoría B
La penicilina V - Categoría B
Piperacilina + tazobactam - Categoría B
Primaquina - Categoría C
Rifampicina - Categoría C
Sulfametoxazol trimetoprim - Categoría D *
* En situaciones especiales, tales como en el tratamiento de la neumonía por jirovecii, la profilaxis de la encefalitis y el tratamiento de la fiebre Q, sulfametoxazol y trimetoprim toxoplasmosis puede ser prescrito para mujeres embarazadas.
Tetraciclina - Categoría D
Tobramicina - Categoría D
Vancomicina - Categoría B
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