Remedios para la disfunción eréctil - Impotencia sexual
Durante mucho tiempo el tratamiento para la impotencia sexual se restringía a las inyecciones en el pene, mecanismos que crean vacíos o prótesis implantadas a través de cirugías. Desde el final de la década de 1990, sin embargo, hay una opción simple y cómoda para la disfunción eréctil, las drogas inhibidoras de la Fosfodiesterasa Tipo 5 (PDE-5), conocidas comercialmente por Viagra, Cialis y Levitra.
En este artículo vamos a explicar cómo las drogas contra la disfunción eréctil funcionan. Vamos a hablar también sobre sus indicaciones, contraindicaciones y los efectos colaterales más comunes.
Si usted busca información sobre las causas de la impotencia sexual, visite el siguiente enlace: IMPOTENCIA SEXUAL - Causas y Tratamiento.
¿Cómo ocurre la erección?
Para entender cómo funcionan los inhibidores de la PDE-5, es necesario entender cómo ocurre la erección normal del pene.
Hay dos estructuras cilíndricas ampliamente vascularizadas dentro del pene, llamadas de cuerpo cavernoso. Cuando ocurre un estímulo sexual, el flujo sanguíneo hacia estas estructuras aumenta, provocando aumento del tamaño del pene y consecuente compresión de las venas peneanas. Estas venas son responsables del retorno de la sangre al resto del organismo y, por lo tanto, cuando están comprimidas, quedan imposibilitadas de ejercer su papel. Esto acarrea retención de sangre en el cuerpo cavernoso, manteniendo la erección, que sólo se interrumpe cuando termina el estímulo sexual. Cuando hay un orgasmo o cuando el estímulo a la erección termina, el cuerpo cavernoso se vacía y el pene vuelve a estar flácido.
Anatomía del pene (haga clic para ampliarla) Atención: La imagen anterior puede ser considerada ofensiva para ciertas personas)
Para que el cuerpo cavernoso llene de sangre es necesaria una señal del sistema nervioso central, liberando una sustancia llamada óxido nítrico. Este neurotransmisor es quien relaja los vasos sanguíneos del cuerpo cavernoso, facilitando la entrada de sangre en el mismo. Mientras haya óxido nítrico en el cuerpo cavernoso, el pene se mantendrá lleno de sangre, y por lo tanto, erecto; cuando los niveles de óxido nítrico caen, la erección termina.
La erección, sin embargo, es un proceso más complejo que esto explicado arriba. Los factores hormonales y psicológicos interfieren en este mecanismo. Por ejemplo, los hombres con niveles bajos de testosterona no pueden producir cantidades suficientes de óxido nítrico. Lo mismo puede ocurrir durante períodos de estrés o ansiedad. La erección depende, por tanto, de factores vasculares, neurológicos, hormonales y psicológicos. Un paciente con diabetes y vasos sanguíneos puede no ser capaz de proporcionar suficiente sangre para que el pene se llene, aunque haya un óxido nítrico suficiente.
Antes de seguir adelante, asista a un corto vídeo sobre disfunción eréctil de origen psicológico.
Cómo funciona Viagra, Cialis y Levitra
Para no entrar en complejos mecanismos biológicos y químicos, podemos decir, groseramente, que la sustancia responsable de la eliminación de la acción óxido nítrico, responsable de la erección, se llama Fosfodiesterasa Tipo 5 (PDE-5). Cuando administramos drogas que inhiben esta PDE-5, tendremos una acción más prolongada del óxido nítrico, garantizando así una mayor facilidad en el aporte de sangre al cuerpo cavernoso.
Existen actualmente tres drogas diferentes que actúan en la inhibición de la PDE-5:
- Sildenafil (Viagra)
- Vardenafil (Levitra®)
- Tadalafilo (Cialis®)
Sabiendo ahora cómo funciona la erección y cómo actúan estas drogas, ya es posible imaginar que el Viagra u otros inhibidores de la PDE-5 pueden no funcionar en algunos pacientes, principalmente aquellos con problemas en los nervios y en los vasos del pene. La tasa de éxito se encuentra alrededor del 70%, siendo más alta en pacientes sólo con problemas psicológicos y más bajos en aquellos con diabetes mal controlada o lesión de los nervios de la pelvis después de la cirugía de próstata.
Sildenafil (Viagra)
El sildenafil, comercializado bajo el nombre Viagra® desde 1998, fue la primera droga de la clase de los inhibidores de la PDE-5 a ser lanzada en el mercado. Es actualmente la droga por vía oral para la impotencia sexual más probada y estudiada.
El Viagra se vende en comprimidos de 25 mg, 50mg o 100mg, con una dosis que varía entre 25 y 100 mg al día, dependiendo de la evaluación médica. El comprimido se debe tomar idealmente de estómago vacío (al menos 2 horas después de la última comida) y 1 hora antes de la relación sexual. Sildenafil no es un medicamento para el uso diario; el intervalo mínimo entre una dosis y otra debe ser de al menos 24 horas.
La acción del Viagra se inicia con 30 minutos y dura por hasta 4 horas, pero eso no significa que el paciente presentará erección durante todo ese tiempo. El Sildenafil es sólo un facilitador de la erección, pues aumenta el tiempo de existencia del óxido nítrico ya producido, no influenciando directamente en su producción. Si no hay estímulo sexual, no habrá estímulo para liberación del óxido nítrico y consecuentemente erección, exactamente como ocurre normalmente con todas las personas.
Contraindicaciones del Viagra
El Viagra es una droga bastante segura, con más de 12 años en el mercado. Sin embargo, como cualquier medicamento, existen contraindicaciones y efectos colaterales. La contraindicación más conocida es en pacientes con enfermedades cardíacas en uso de nitratos.
El Sildenafil es un vasodilatador y, a pesar de actuar preferentemente en los vasos del pene, hay también un aumento del óxido nítrico sistémico causando una reducción de la presión arterial. En las personas sanas esta caída es pequeña es suele ser asintomática. Sin embargo, el uso del Viagra con medicamentos para la hipertensión debe ser hecho con cuidado. Los nitratos (isordil, monocordil, monoket, etc.), utilizados para enfermedades cardíacas, son vasodilatadores cuya acción es excesivamente potenciada por el Sildenafil, pudiendo causar una importante caída de la presión arterial, síncope (lea: DESMA, SÍNCOPE Y REFLEXO VAGAL) y hasta isquemia cardiaca (lea: INFARTO DEL MIOCARDIO | Causas y prevención).
Los medicamentos utilizados para la hipertrofia de la próstata, como doxazosina y terazosina, también tienen efectos vasodilatadores potenciados por el Viagra y también pueden causar hipotensión. De esta clase, la tamsulosina parece ser la droga más segura para ser tomado junto con el Viagra.
En los pacientes con insuficiencia cardiaca (lea: INSUFICIENCIA CARDÍACA | CAUSAS Y SINTOMA), el Viagra tampoco debe ser usado sin explícita autorización médica, pues puede causar descompensación del cuadro. Los pacientes con historial de AVC, principalmente en los últimos 6 meses, también deben tener precaución con el uso de Sildenafil (lea: AVC | ACCIDENTE VASCULAR CEREBRAL | Síntomas y tratamiento).
Algunas drogas alteran el efecto del Viagra y su asociación también debe ser evitada, entre ellas:
- Eritromicina, ketoconazol, cimetidina, itraconazol, rifampicina, fenitoína, indinavir y ritonavir.
El Viagra no debe usarse junto con otros inhibidores de la PDE-5 como Cialis y Levitra. No hay potenciación de la erección con esta combinación y aún existe un alto riesgo de toxicidad. Los inhibidores de la PDE-5 a dosis muy altas (por encima de las indicadas) pueden causar accidentes graves e hipotensiones.
Efectos colaterales del Viagra
El efecto secundario más común de Sildenafil es el dolor de cabeza y los mareos, causados por los efectos sistémicos del vaso dilatación. Azia también es un síntoma común.
Otros efectos más raros incluyen cambios visuales como visión azulada, borrosa o aumento de sensibilidad a la luz. Los cambios auditivos como la pérdida de la audición (en algunos casos definitivos) también pueden ocurrir.
El priapismo, que es la erección prolongada y dolorosa, es un acontecimiento muy raro, pero que puede ocurrir después del uso del Viagra. Todo paciente con erección continua durante más de 4 horas debe buscar un servicio de emergencia pues existe riesgo de isquemia y trombosis del pene. El priapismo es un efecto secundario más común cuando el Viagra es usado de forma recreacional por personas jóvenes y asociado a otras drogas como éxtasis, cocaína y anfetaminas.
Vardenafil (Levitra®)
Levitra es una droga lanzada en 2003, comercializada en comprimidos de 2, 5mg, 5mg, 10mg y 20mg. Al igual que el Viagra, se debe tomar 1 hora antes de la relación sexual, y, preferiblemente, lejos de la última comida. La acción también dura aproximadamente 4 horas.
Los perfiles de efectos colaterales y contraindicaciones de Levitra son similares al del Viagra.
Tadalafilo (Cialis®)
El Cialis también fue lanzado en 2003 y se comercializa en comprimidos de 5mg, 10mg y 20mg. No hay diferencias entre la eficacia del Cialis, el Levitra y el Viagra, pero el primero presenta algunas particularidades: el Cialis tiene un efecto más prolongado, que dura hasta 36 horas, no parece causar las raras alteraciones visuales del Viagra y del Levitra, y se puede tomar cerca de las comidas. Fuera de esas pequeñas diferencias, los 3 medicamentos son muy parecidos.
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