TRATAMIENTO PARA CANDIDIASIS VAGINAL

introducción

La candidiasis vaginal, también llamada Candida vulvovaginitis, es una infección micótica causada por el hongo Candida especies, generalmente Candida albicans. Otras formas de Candida tales como Candida glabrata, también puede causar vulvovaginitis, pero son mucho menos comunes.

La candidiasis vaginal es una forma de vaginitis extremadamente común, perdiendo en incidencia sólo para la vaginosis bacteriana, provocada, en gran parte de los casos, por la bacteria Gardnerella (lea: VAGINOSIS BACTERIANA | Gardnerella vaginalis). Alrededor de 1/3 de los casos de flujo vaginal de origen infeccioso son provocados por cándida.

Candida albicans es estar presente una flora vaginal por hongos comunes en 1 a 5 mujeres. Su presencia en sí no representa ningún peligro para las personas sanas. La candidiasis enfermedad sólo aparece cuando la población de los cándida que coloniza la piel aumenta demasiado. Este aumento puede ser estimulado por el uso de antibióticos, anticonceptivos con altas dosis de hormonas, diabetes, alteraciones del sistema inmunológico, uso de glucocorticoides, entre otros. Así que tener Candida albicans que colonizan la zona genital no significa necesariamente que las mujeres tendrán la enfermedad aftas.

Candida albicans, incluso pueden ser transmitidas por contacto sexual, en algunos casos, pero más a menudo se origina en el mismo hongo generalmente el tracto gastrointestinal. Las mujeres vírgenes o sin relación sexual desde hace años pueden tener episodios de candidiasis vaginal, por lo que esta mimos no se considera una enfermedad de transmisión sexual.

En este artículo vamos a abordar exclusivamente el tratamiento de la candidiasis vaginal. Si desea información general sobre la candidiasis vaginal, incluyendo causas, factores de riesgo y síntomas, lea: CANDIDIASIS VAGINAL - Causas, síntomas y tratamiento.

Tratamiento de la candidiasis vaginal

El tratamiento de la candidiasis sólo está indicado en las mujeres que presentan quejas de vaginitis, como prurito o ardor vaginal, flujo blando o dolor en la región vaginal a la hora de orinar o durante el acto sexual. Las mujeres asintomáticas no necesitan tomar medicamentos para la candidiasis. Lo mismo vale para los socios asintomáticos.

Para fines de tratamiento, la candidiasis vaginal se divide en dos grupos:

• Candidiasis no complicada.
• Candidiasis complicada.

1) Tratamiento de la candidiasis no complicada

Para ser considerada una candidiasis vaginal no complicada, la infeción necesita tener las siguientes características:

• Ser esporádica, ocurriendo, como máximo, 3 episodios por año.
• No provocar síntomas graves.
• Es causada por Candida albicans.
• Surgir en mujeres sanas y no embarazadas.

Para las pacientes que encajan en esta forma menos grave de infección, existen varias opciones de remedios y pomadas para candidiasis vaginal.

En la forma no complicada de candidiasis, tanto los comprimidos por vía oral, como los tratamientos tópicos intravagonal, como pomadas, cremas u óvulos, son altamente eficaces, con una tasa de curación superior al 90%. Como la eficacia es similar, la elección del tratamiento más adecuado, ya sea oral o intravaginal, debe ser decidida en conjunto con la paciente, de acuerdo con las ventajas y desventajas de cada forma.

La administración de los medicamentos contra la candidiasis por vía oral suele ser más cómoda, pero la tasa de efectos colaterales, como náuseas, diarrea o dolor de cabeza, es un poco más común. Los medicamentos por vía oral también tardan entre 24 y 48 horas más para aliviar totalmente los síntomas de la vulvovaginitis, en comparación con las pomadas u óvulos vaginales.

El Fluconazol en comprimido, 150 mg en dosis única, es el tratamiento más utilizado para candidiasis vaginal (lea: INFORMACIÓN SOBRE EL FLUCONAZOL). Una opción con una dosis menos cómoda es el Itraconazol 200 mg al día, durante 3 días.

En cuanto a los tratamientos por vía vaginal, el abanico de opciones es mucho mayor. Algunos de los esquemas más indicados son:

Clotrimazol para candidiasis

• Clotrimazol crema 1% - 1 aplicación (5 g) por la noche por 7 a 14 días.
• Clotrimazol crema 2% - 1 aplicación (5 g) por la noche por 3 días.
• Clotrimazol comprimido vaginal 500 mg - 1 comprimido intravaginal por la noche en una sola dosis.
• Clotrimazol comprimido vaginal 100 mg - 1 comprimido intravaginal por la noche durante 6 días.

Miconazol para candidiasis

• Miconazol crema 2% - 1 aplicación (5 g) por la noche por 7 a 14 días.
• Miconazol óvulo 200 mg - 1 óvulo intravaginal por la noche durante 3 días.

Nistatina para candidiasis

• Nistatina crema 100.000 UI - 1 aplicación (4 g) por la noche por 14 días.

Terconazol para candidiasis

• Terconazol crema 0, 8% - 1 aplicación (5 g) por la noche por 3 a 5 días.
• Terconazol óvulo 80 mg - 1 óvulo intravaginal por la noche durante 3 días.

2) Tratamiento de la candidiasis complicada

Para ser considerada una candidiasis vaginal complicada, la infección debe tener una o más de las siguientes características:

• Ser recurrente, con más de 4 episodios al año.
• Provocar síntomas muy intensos.
• Es causada por Candida albicans que Candida, por ejemplo Candida glabrata.
• Acometer embarazadas, pacientes con diabetes mal controlada o cualquier enfermedad que provoque inmunosupresión.

a) Candidiasis vaginal recurrente

El tratamiento de los casos recurrentes de candidiasis puede ser difícil, demorado y frustrante. El tratamiento debe basarse en el trípode: remoción de los factores predisponentes (por ejemplo, controlar mejor la diabetes, usar píldoras más débiles u otros métodos anticonceptivos, evitar el uso innecesario de antibióticos, evitar duchas vaginales, etc.), eliminar la infección actual y evitar la recurrencia.

El tratamiento más indicado para la candidiasis recurrente es Fluconazol 150 mg por vía oral, 3 dosis con un intervalo de 72 horas entre cada una. Al final de este esquema, se inicia el tratamiento preventivo, con Fluconazol 150 mg, 1 comprimido por vía oral, una vez por semana por 6 meses.

Una alternativa para quien no desea el tratamiento por vía oral es usar cualquiera de los esquemas intravaginales descritos en el tópico anterior por 14 días, seguido por Clotrimazol comprimido vaginal 500 mg, 1 comprimido intravaginal 1 vez a la semana por 6 meses.

b) Candidiasis vaginal con síntomas intensos

En caso de candidiasis no recurrente, pero con síntomas muy intensos, el tratamiento se puede hacer con Fluconazol 150 mg por vía oral, 3 dosis con un intervalo de 72 horas entre cada una.

Una alternativa para quien no desea el tratamiento por vía oral es usar cualquiera de los esquemas intravaginales descritos en el tópico anterior por 10 a 14 días.

c) Candidiasis no albicans

Cuando el tipo de Candida vulvovaginitis no es responsable de Candida albicans tratamiento deben ser dirigidas de acuerdo con Candida aislado. La investigación del tipo de cándida generalmente se realiza en los casos de infeción recurrente o de difícil eliminación.

Candida glabrata: ácido bórico, cápsula vaginal de 600 mg 1 vez por día durante 14 días.
Candida krusei: clotrimazol, miconazol o terconazole intravaginalmente durante 7 a 14 días.

d) Candidiasis en el embarazo

En las embarazadas, el tratamiento debe realizarse por vía intravaginal. El Cotrimazol y el Miconazol por 7 días son las drogas más usadas.

Remedios caseros para la candidiasis

No hay evidencia científica de que los siguientes tratamientos caseros funcionen:

• Yogur con lactobacillus por vía oral o por vía vaginal.
• Comer o pasar ajo en la vagina.
• Aplicaciones de vinagre.
• Aplicaciones de jugo de limón.
• Comer manzana.
• Suplementos de vitaminas.
• Los probióticos.
• Omega 3.

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